慢性重型肝炎是目前臨床常見病癥，從我國流行病學特征分析，多是由慢性病毒性肝炎，如慢性乙型肝炎等遷延發展而致，其病死率可高達60%-70%.血漿置換作為目前治療慢性重型肝炎的有效方法，已經在臨床廣泛應用，其作用機制是通過清除血液中的毒素，達到改善人體內環境的目的，使肝臟功能在一定程度得以代償，進一步促進患者肝臟細胞再生。我院于2012.06-2013.06對47例慢性重型肝炎患者在常規保肝治療的基礎上進行了68次血漿置換術，現就血漿置換治療術后并發癥的觀察和護理措施總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般 資 料：

47例 患 者 全 部 為 本 院 肝 病 科 于2012.06-2013.06收治的慢性重型肝炎患者，其中男34例，女13例，年齡27-71歲。所有入組患者診斷均符合2000年西安會議修訂的《全國病毒性肝炎防治方案》標準.

1.2 方法：應用日本韶華PLASAUTD-IQ血液凈化裝置及配套的OP~08W血漿分離器、管路進行血漿置換術，每次置換新鮮血漿約2000ml.治療開始前以肝素化生理鹽水1000ml預沖管路。建立體外循環通路，根據患者靜脈條件及全身情況選擇通路類型。設定血流量為100-150ml,置換量118L/h,肝素維持量視個體而定。根據病情需要3-7d重復治療1次。

（1）心理護理：慢性重型肝炎患者病情特點具有病情極重、病程較長、預后較差、心理壓力大等特點，所以極易產生焦慮、悲觀、恐懼等不良情緒,因此，在慢性重型肝炎的護理過程中心理護理應始終堅持。

（2）飲食護理：依據最新臨床研究顯示，血漿置換術后24-72小時內飲食要求嚴格控制入量，根據患者身體情況適量給予半流質、流質飲食，特別應注意控制蛋白質的攝入。飲食總體原則為少量多餐，以碳水化合物為主，低脂肪、低蛋白、無刺激飲食.

（3）并發癥的觀察與護理：①出血：慢性重型肝炎患者的臨床特點是凝血機制較差，而血漿置換術中又必須使用肝素抗凝，為防止出現大出血，術前必須行肝腎功能、凝血功能等相關檢查，術中密切監測心率、呼吸、血氧飽和度。常見出血類型：（一）穿刺點處出血：表現為滲血、皮下出血或血腫。如果術中穿刺部位出現血腫，尤其面積較大時應及時冷敷、局部鹽袋加壓包扎、抬高患肢，觀察末梢血運情況，敷料滲濕后及時更換。做好導管的固定。雙腔管避免作其他用途，如輸液、抽血等。拔管后常規按壓30min后加壓包扎固定，術側肢體5h內不宜屈曲用力，臥床休息，床上大小便。（二）消化道出血：表現惡心、口渴、煩躁、尿少、皮膚蒼白濕冷、脈搏細速、血壓下降、嘔血、黑便。本組1例消化道出血，治療無效死亡。（三）皮膚及黏膜出血：表現為鼻出血及皮膚大量淤斑、淤點等。本組3例出現上述癥狀，治療后好轉。②過敏反應：使用大量血漿易引起過敏反應，出現類似情況可以給予口服阿司咪唑對癥。如過敏反應較重，出現如血壓下降、惡心、嘔吐、發冷等情況，應立即暫停血漿置換術，給予異丙嗪或地塞米松對癥。本組共出現4例輕型過敏反應，經對癥治療后均順利完成血漿置換治療。③導管相關性感染：保持無菌環境操作，穿刺點局部護理要求為清潔、干燥，管路保持每天消毒1次，管路末端使用無菌紗布包裹。如出現導管阻塞等情況的發生，可先使用負壓抽吸出血凝塊，再使用肝素封管；如出現置管局部紅腫、疼痛，甚至化膿時，需要立即拔管，并向主管醫師反映情況，選擇合理抗生素對癥。

本組3例患者置管處出現局部皮膚發紅，經對癥處理后均好轉。

（4）術后正確引導：個別患者在行血漿置換術后會短期出現不同程度的惡心、嘔吐等消化道癥狀，經休息或藥物對癥后好轉。護士在臨床護理工作中應向患者及家屬詳細解釋病情，使其保持治療信心。

（5）出院指導：囑患者院外注意休息，清淡飲食，避免過度勞累，保持良好情緒，遵醫囑繼續藥物治療。

2 結果

47例患者臨床癥狀均有緩解，好轉41例，死亡6例。血漿置換68例次，出現不良反應10例次。

3 護理體會

血漿置換術是治療重型肝炎的有效方法，目前在臨床治療中已經廣泛應用，加強血漿置換術的護理支持，是取得良好臨床療效的有力保障。從我院的實際情況來分析，在血漿置換的術前術后進行積極有效的護理工作，有助于減少并發癥的發生，對促進患者康復具有一定價值。

參考文獻
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