老年人往往出現食欲減退、胃納減少等現象，推測可能與消化酶分泌減少、平滑肌收縮力下降、胃排空減慢以及罹患各種慢性疾病等多種因素有關，但老年人是否存在胃排空延遲，目前尚不清楚[1].本研究利用核素胃排空法測定了不同年齡組健康受試者胃排空和胃內食物分布情況，探索增齡對胃排空和胃內食物分布的影響，旨在為臨床老年人群的臨床用藥提供理論依據。
1 資料與方法
1. 1 研究對象
50 例志愿者為本院工作人員、醫學生和其他志愿者，按年齡分為青年組（ 16 例，男性 9 例，女性 7 例，年齡19 ~39 歲，平均31.4 歲） 、中年組（ 17 例，男性 11 例，女性 6 例，年齡 40 ~ 59 歲，平均 48. 3 歲） 、老年組（ 17 例，男性 11 例，女性 6 例，年齡 60 ~ 77 歲，平均74. 3 歲） .受檢者均無煙酒嗜好，無手術史，近 2 周無消化道癥狀，近 4 周無服用任何藥物，經腹部 B 超、胃鏡以及血液檢查無系統性疾病。試驗所遵循程序符合本地區負責人體試驗委員會所制定的倫理學標準，得到委員會批準，并取得受試對象的知情同意。
1. 2 胃排空測定
參照 Yan 等[1]已建立的核素胃排空檢測方法進行。試餐按下列比例配制： 37 ~ 74 mBq99mTc 亞錫噴替酸 DTPA 加入溫開水300 mL 調勻，再加入60 g 油炒面充分攪拌調勻。受試者坐位 5 min 內口服服完試餐后仰臥于檢查床，使用 GE 公司雙探頭 SPECT 低能通用型準直器提取 30 s 作為初始計數（ 窗寬 20%,矩陣128 × 128,放大倍數 1. 5） .前 30 min 每 10 分鐘采集1 幀，1 幀 /30 s,共 4 幀，以后每 15 分鐘采集 1 幀，共4 幀。整個采集時間 90 min,顯像間隔期間受試者室內可自由走動。通過計算機產生的像素以胃角為界將胃的每幀影像精確劃分為近端胃、遠端胃，經過衰變矯正，分別測定、計算半排空時間、90 min 胃內核素殘留率、胃各部分不同時相面積、核素計數/像素比等。
1. 3 統計學分析
所有數據以 x珋 ± s 表示，應用 SPSS 17. 0 統計軟件處理數據，多組間樣本均數比較采用重復測量方差分析，相關性分析采用直線相關回歸分析。
2 結果
2. 1 胃半排空時間及殘留率
老年組全胃半排空時間較青年組、中年組延長，90 min 胃內核素殘留率較青年組、中年組增多，但均無統計學差異（ P >0. 05） .而老年組近端胃半排空時間較青年組、中年組縮短（ P <0. 05） ,90 min 胃內核素殘留率較青年組、中年組減少，但無統計學差異（ P >0. 05） .老年組遠端胃半排空時間較青年組、中年組延長，但無統計學差異（ P >0. 05） ,而90 min 胃內核素殘留率較青年組、中年組增多 （ P < 0. 05,表 1） .SPECT 系統采集的 68 歲男性健康志愿者胃排空圖像見圖 1.由系統計算出全胃半排空時間為 63. 4 min,90 min 胃內核素殘留率為 39. 7% .
2. 2 胃排空不同時相面積
比較 0 ~90 min 全胃不同時相面積，結果顯示青年組、中年組、老年組不同時相全胃面積均無統計學差異（ P >0. 05） .在近端胃，老年組 30 min 時相面積較青年組、老年組減少，但無統計學差異（ P > 0. 05） ,而60、90 min 時相面積較青年組、中年組明顯減少（ P <0. 05） .在遠端胃，30、60、90 min 時相老年組時相面積較青年組、中年組明顯增加（ P <0. 05,表 2） .
2. 3 胃排空不同時相核素計數 / 像素比在 30、90 min 時相老年組遠端胃核素計數/像素較青年組、中年組增加（ P <0. 05） ,而在60 min 時相老年組遠端胃核素計數/像素較青年組、中年組增加，但無統計學差異（ P >0. 05,表 3） .
2. 4 胃排空與性別、年齡、體質量、體質量指數的相關性分析通過相關性分析未發現全胃半排空時間與性別、年齡、體質量、體質量指數等存在相關性。
3 討論
通過比較全胃半排空時間、90 min 胃內核素殘留率和核素計數/像素比后發現，老年人與青年組、中年組并沒有差異； 但老年組近端胃的半排空時間較青年組、中年組縮短，胃內核素殘留率較青年組、中年組減少，而老年組遠端胃的半排空時間較青年組、中年組延長，胃核素殘留率和核素計數/像素比較青年組、中年組增加。對胃排空不同時相的面積分析后也發現在30 ~ 90 min 時相老年組近端胃面積較青中年組減少，遠端胃面積較青中年組明顯增多。這表明進食后30 min 老年組受試者胃內食物分布不同于青年組、中年組，老年組胃內食物過快地從近端胃流向了遠端胃。
老年人經常出現胃納減少、食欲減退，通常認為與胃黏膜萎縮、消化酶分泌減少、收縮力下降等因素有關[2],但老年人是否存在胃排空減慢目前尚無定論。有學者利用撲熱息痛吸收試驗研究了健康老年和青年的胃排空情況，結果顯示青年和老年之間胃排空無顯著差異[3 -4].Hellmig 等[5]利用13C 呼氣試驗分別測定了45 例男、女健康志愿者的液體、固體胃排空，未發現胃排空與年齡存在相關性。而 Brogna 等[6]利用放射性核素法比較了不同年齡組健康人群固體胃排空，結果顯示老年人固體胃排空較青年組延遲。Kupfer 等[7]發現老年人液體胃排空 5 min 內較青年人減慢，而 5 min后則無意義。Evans 等[8]比較了年輕人和老年人的胃排空后發現老年人胃液體的排空時間明顯延長，而固體的胃排空時間卻無顯著性差異，而 Klingensmith等[9]利用燕麥片為試餐分別測定了12 例男、女健康志愿者的胃排空，發現不論男女，胃排空與年齡存在明確的相關性，即隨著年齡的增加，胃半排空時間延長。胃排空與食物的物理性狀、營養成分均有密切關系[8].
所以采用不同的方法、選擇不同的試餐就可能出現不同的研究結果?？紤]到攝入的固體食物均需與唾液、胃液以及飲用水等進行充分混合、攪拌、研磨后排空，本研究認為采用的糊狀油炒面試餐能更好地接近胃排空的生理狀態，能更加準確地反映胃排空的真實情況。
核素胃排空法能定時、定量、準確地測定胃排空，還能觀察胃內食物的分布情況[10 -11].所以本研究就以糊狀油炒面為試餐，利用核素法測定了不同年齡組健康志愿者胃排空及胃內食物分布情況，結果顯示，老年人胃排空并不比青年人、中年人減慢，但存在胃內食物分布異常。Evans 等[8]也觀察到固體和液體在不同年齡組胃內的異常分布及排空時間存在這種差異。
近端胃主要接受和貯存食物、調節胃內壓、參與液體食物的排空，它的神經肌肉特點為容受性舒張以接受食物，同時不增加胃內壓，穩定地貯存并輸送其中的內容物至遠端胃，遠端胃將胃內容物混合、研磨，并控制胃排空。固體食物在該部位被反復地推進、碾磨、返退，與消化液充分混合，逐漸成為食糜而排入十二指腸[12 -14].不論是液體還是固體食物，排空均需近端胃、遠端胃和十二指腸之間的協調運動，這種運動一旦失協調可能出現胃內食物分布異常、胃排空障礙而出現納差、早飽、餐后上腹脹滿不適等多種消化不良癥狀[12,15 -18].文獻[1,19 - 22]利用核素胃排空法測定了功能性消化不良患者的胃排空后發現，由于功能性消化不良患者胃中間橫帶的增寬導致胃內食物過快、過多地分布于遠端胃而引起消化不良的癥狀。文獻[15]認為糖尿病胃輕癱患者消化道癥狀也與這種胃內食物分布異常有關。本研究結果顯示雖然老年組全胃半排空時間、胃內核素殘留率與青中年組比較并沒有差異，但進食 30 min 后也存在這種胃內食物在近、遠端分布不同，推測可能是老年人群出現各種消化不良癥狀的原因之一，但老年人出現這種食物在近、遠端分布不同的機制以及是否與胃中間橫帶的增寬有關需進一步研究。
