目前認為,宮頸上皮內瘤變\\(CIN\\)為癌前病變,對其早期診斷、早期治療對于防治宮頸癌具有重要意義[1].近年來,宮頸環形電切術\\(LEEP\\)在診治CIN方面取得了良好的臨床效果[2],LEEP具有止血、促進組織重建、改善組織微循環等功效,而且不會對宮頸上皮造成破壞,也不影響宮頸癌的臨床篩查等.本文對近年來在我院行宮頸錐切手術的309例CIN患者的臨床資料進行回顧性分析,比較宮頸環形電切術與宮頸冷刀錐切術的臨床效果,報告如下.
1資料與方法
1.1臨床資料
2008年11月至2013年3月我科收治的CIN患者309例,年齡25~57歲、平均\\(42.5±9.6\\)歲,均為已婚婦女,患者均經液基薄層細胞學\\(TCT\\)、陰道鏡及宮頸活組織病理檢查確診為CIN,其中,CIN I級165例、CINⅡ級125例、CIN Ⅲ級19例,多數患者因陰道不規則出血、接觸性出血、白帶異常而就診,少數患者無明顯臨床癥狀,系在TCT檢查時被發現.依據手術方法不同將309例患者分為兩組,其中觀察組179例,平均年齡\\(41.6±8.7\\)歲;對照組130例,平均年齡\\(43.1±9.8\\)歲,兩組患者的臨床資料具有可比性,且并排除盆腔明顯異常、滴蟲感染、念珠菌感染及宮頸癌患者.
1.2方法
術前患者驗血常規、出凝血時間、肝腎功能、白帶常規等,以排除陰道炎、盆腔炎及梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等感染者,選擇月經干凈后3~7天\\(絕經者除外\\)手術.觀察組采用環行電切術\\(LEEP刀\\)治療:患者取截石位,常規消毒外陰、陰道前后壁及宮頸部,鋪手術巾,行碘試驗或醋酸白試驗確定手術范圍;采用2%利多卡因局部浸潤麻醉;由左至右緩慢地連續移動電切圈切割病變組織,切除范圍為病灶邊緣外0.5~1cm的區域,錐高約為1.5~2cm;應用球形電極電灼創面,電灼后創面仍滲血者予棉紗球壓迫止血,24h再取出.對照組采用冷刀錐切術治療:患者取膀胱截石位,常規消毒陰道及宮頸;采用硬膜外麻醉;牽拉宮頸外唇使其充分暴露后,在宮頸間質注射腎上腺素與氯化鈉混合液,由外向內呈圓錐形切除病灶,切除范圍為病灶邊緣外周圍約1cm的區域,深度為0.2cm;采用電凝止血,用可吸收線縫合傷口并重建宮頸外口解剖形態,然后用紗布壓迫以止血.切除的宮頸組織標本送病理檢查,術后常規靜脈應用二代頭孢抗菌素.
1.3療效評價
痊愈:宮頸已縮小到正常水平,新生鱗狀上皮已覆蓋原病變處,表面光滑,原有癥狀消失;有效:宮頸縮小明顯,新生的鱗狀上皮生長良好,病變程度從重度降為輕度,原有癥狀好轉;無效:治療前后臨床癥狀及原有病變組織基本無變化,甚至病情加重.
1.4統計學處理
應用SPSS 13.0軟件進行統計分析,兩組均數比較采用t檢驗、率比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義.
2結果
2.1術中及術后情況比較 觀察組患者的平均手術時間、術中出血量、愈合時間、住院時間及總住院費用等均明 顯 低 于 對 照 組,差 異 有 統 計 學 意 義 \\(P<0.05\\),見表1.
2.2臨床療效比較 觀察組痊愈171例、有效6例、無效2例,總有效率為98.9%,術后出現宮頸粘連5例、宮頸內口功能不健全7例、出血量多2例,術后并發癥發生率為7.8%;對照組痊愈119例、有效8例、無效3例,總有效率為97.7%,術后出現宮頸粘連4例、宮頸內口功能不健全5例、出血量多3例,術后并發癥發生率為9.2%.兩組治療效果比較,差異無統計學意義\\(χ2=0.18,P>0.05\\).
3討論
宮頸上皮內瘤變\\(CIN\\)為癌前病變,其好發于處在生育年齡的已婚婦女;有研究證明CIN有三個自然轉歸,即消退、穩定、發展為宮頸浸潤癌,而從CIN惡變為浸潤癌通常需要10年左右的時間[3],因此,對CIN早期診斷、積極干預和治療,對于降低浸潤性宮頸癌的發病率和變化婦女的生命健康具有重要意義.
宮頸錐切手術是目前臨床上治療CIN的有效方法,早期是通過解剖刀\\(即冷刀錐切\\)進行手術,其優點是切緣清晰、利于病理檢查,缺點是患者需要住院,術中需要硬膜外麻醉,且手術時間較長、術中出血量較多.如今,宮頸環行電切術\\(LEEP刀\\)在臨床上廣泛開展,LEEP刀是采用高頻無線電刀通過LEEP金屬絲由電極尖端產生3.8MHz的超高頻電波,在接觸身體組織的瞬間因組織本身產生阻抗而吸收電波并產生40~70℃的高熱,引起細胞破裂蒸發,從而實現切割、止血、電灼、消融、電凝等功能.
LEEP刀將病變組織呈錐形切除,對子宮的正常生理功能影響較小,對受孕率及妊娠結局不會造成顯著影響,其具有創傷小、出血少、恢復快、術后并發癥發生率低等優勢,更重要的是能夠保留患者的宮頸和生育功能,因此尤其適合育齡期的CIN患者[4].
本文結果顯示,采用LEEP刀治療的觀察組患者的平均手術時間、術中出血量、愈合時間、住院時間及總住院費用等均明顯低于采用冷刀錐切術治療的對照組,差異有統計學意義\\(P<0.05\\);而兩組的治療效果和術后不良反應發生率比較,均無統計學差異\\(χ2=0.18,P>0.05\\).其 表 明,宮 頸 環 行 電 切 術\\(LEEP刀\\)是一種治療宮頸上皮內瘤變的安全、有效方法[5],值得臨床廣泛應用.
參考文獻
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