宮頸癌做為婦女的三大殺手之一 , 嚴重危害廣大婦女的身心健康.CIN Ⅲ是宮頸癌的癌前病變 , 約 5%CIN Ⅲ會進展為宮頸浸潤癌[1].近年來 , 眾多資料顯示 , CIN Ⅲ的發病率逐年上升 , 且年輕化 , 故選擇正確合理的治療方法 , 對年輕患者徹底切除病灶 , 保留生育功能 , 同時避免復發成了關注的重點.本文將 2011 年 1 月 ~2014 年 1 月本院宮頸錐切患者的臨床資料與同期子宮全切患者的臨床資料進行比較 , 探討宮頸錐切術在 CIN Ⅲ治療中的安全性和優越性.

1資料與方法

1. 1一般資料 本組 80 例病例為本院自 2011 年 1 月 ~2014年 1 月收治的 CIN Ⅲ患者 , 將其作為臨床研究對象 , A 組 40例, 年齡31~47歲, 平均年齡\\(41.31±4.67\\)歲.B組40例患者,年齡 30~48 歲 , 平均年齡 \\(41.56±3.97\\) 歲.兩組患者一般情況比較差異無統計學意義 \\(P>0.05\\), 具有可比性.

1. 2手術方法 ①做好術前準備 :術前陰道沖洗 2~3 d, 術前禁食并灌腸 , A 組選擇月經干凈后 3~7 d 手術 , B 組手術時機為非月經期.②均采用腰硬聯合麻醉.③手術體位 :A 組取膀胱截石位 , B 組取平臥位.④宮頸錐切術 :術前用盧戈氏碘液標記移行區范圍.用解剖刀行冷刀錐切 , 錐頂位于宮頸內口水平 , 錐底距宮頸碘不著色范圍外 0.5 cm, 使宮頸組織完整地呈圓錐形切除, 創面出血用可吸收線縫扎或電烙止血.術畢宮頸管內留置塑料管 , 以防宮頸粘連.⑤子宮全切術 :首先處理附件及闊韌帶 , 再剪開腹膜將膀胱下推 , 處理子宮血管 , 切斷主韌帶 , 宮骶韌帶 , 最后切斷陰道壁 , 縫合陰道殘端.

1. 3觀察指標 觀察比較兩組患者手術情況.①一般情況:手術時間 , 術中出血量 , 住院費用.②術后恢復情況 :住院時間 , 術后腸道功能恢復時間 , 術后鎮痛藥應用率 , 術后并發癥發生率.③術后若病變升級 , 進一步治療情況.

1. 4統計學方法 數據采用 SPSS18.0 軟件分析.計量資料采用均數 ± 標準差 \\(x-±s\\) 表示 , 組間比較采用t檢驗 ;計數資料采用百分比 \\(%\\) 表示 , 采取χ2檢驗.P<0.05 表示差異有統計學意義.

2結果

2. 1兩組患者手術方式一般情況比較 A 組患者的手術時間、術中出血量及住院費用均明顯低于 B 組患者 , 差異具有統計學意義 \\(P<0.05\\), 見表 1.

2. 2兩組患者術后恢復情況比較 A 組患者術后住院時間、腸道功能恢復時間、術后鎮痛藥應用率及術后并發癥發生率均明顯低于 B 組患者 , 差異具有統計學意義 \\(P<0.05\\), 見表 2.

2. 3術后病理示病變升級需進一步治療的比較 A 組患者有 1 例術后病檢為宮頸浸潤癌 , 行二次手術 , 做廣泛宮切 +盆掃 , 完整切除病灶 , 術后給予輔助放化療 ;另 1 例術后病檢為CINⅢ, 但切緣仍有病灶, 行二次手術, 做次廣泛宮全切,術中快速病理示 CIN Ⅲ , 病變未升級 , 術后定期復查.B 組患者也有 1 例術后病檢為宮頸浸潤癌 , 但無法進一步擴大手術范圍 , 行放化療.

3討論

近些年 , 由于宮頸排癌篩查的普遍應用 , 使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療 , 宮頸癌的發病率和死亡率有了明顯下降.現已初步明確 , 由高危型 HPV 感染 , 導致宮頸上皮細胞的周期控制失常 , 發生宮頸上皮內瘤變 \\(cervicalintraepithelial neoplasia, CIN\\).隨著 CIN 的繼續發展 , 突破上皮下基底膜 , 浸潤間質 , 則形成宮頸浸潤癌[2].CIN Ⅲ是較明確的癌前病變 , 其中有 5% 可發展至宮頸癌 , 且隨著其發生率的升高及患者的年輕化 , 保留子宮的重要性也越發突出 ,故 CIN Ⅲ的及時合理治療極其重要[3].目前 CIN Ⅲ的治療有兩種方法 :宮頸錐切術和子宮全切術.本研究結果表明 ,與子宮全切術相比 , 宮頸錐切術具有以下優勢 :①手術創傷小 , 術中出血少 , 手術時間短 , 術后恢復快 , 住院時間短 , 花費低.②術后并發癥少.③因保留了子宮 , 患者術后心理陰影小 , 且術后復查依從性好.④若術后病檢病變升級 , 可進一步行次廣泛或廣泛子宮切除 , 手術范圍不受影響.⑤具有確診及治療的雙重功能.國內學者陳為等[4]回顧分析了 98例 CIN Ⅲ患者 , 結果表明只要宮頸錐切范圍足夠 , 切緣無病變殘留 , 能定期隨訪 , 宮頸錐切術可做為診斷 CIN Ⅲ的金標準 , 亦可做為 CIN Ⅲ的首選治療方法.另外陳紅曉等[5]學者分析了 73 例 IA1 期宮頸癌患者 , 35 例行宮頸錐切術 , 38例行子宮全切術 , 結果表明甚至在確診為宮頸癌的早期患者 ,兩種手術方式的遠期預后亦無差異.

綜上所述 , 與子宮全切術相比 , 采用宮頸錐切術治療CIN Ⅲ , 方法更微創 , 且完整切除了病灶 , 保留了子宮 , 是CIN Ⅲ最佳的治療方法 , 避免了過度醫療.

參 考 文 獻

[1] 謝幸 ,茍文麗 . 婦產科學 . 第 8 版 . 北京:人民衛生出版社 ,2013:301-304.

[2] 豐有吉 , 沈鏗 . 婦產科學 . 第 1 版 . 北京 : 人民衛生出版社 , 2005:316-322.

[3] 劉彬 , 歐大芬 . 兩種方法治療宮頸上皮內瘤樣變Ⅲ級的臨床療效對比 . 貴州醫藥 , 2012\\(8\\):37-38.

[4] 陳為, 關婷.宮頸錐切術診治宮頸上皮內瘤樣變Ⅲ級98例分析.南方醫科大學學報 , 2013, 30\\(7\\):1642.

[5] 陳紅曉 , 曲芃芃 , 周書云 . 宮頸錐切術、子宮全切術治療 IA1期宮頸癌遠期預后比較 . 山東醫藥 , 2011, 51\\(6\\):36.