產后胎膜殘留是引起產后出血、惡露時間延長的重要原因。清宮術是治療產后胎膜殘留的常用方法，但產后清官術屬于侵入性操作，在產時檢查發現胎膜娩出不完整，立即或產后行清宮術，會引起產后出血、感染、組織損傷等諸多不利情況。因此，降低分娩后清宮率具有重要臨床意義。本研究中應用脫花煎合救母丹加減治療產后胎膜殘留40例，療效滿意。
現報告如下
1、資料與方法
1.1 診斷標準經陰道娩出胎兒、胎盤胎膜后，檢查胎盤（副胎盤）無缺損，胎膜不完整。
1.2 納入標準 （1）順產后檢查胎盤無缺損，胎膜小部分殘留；（2）產后B超檢查提示宮腔殘留小于3 cm×3 cm；（3）產婦一般情況良好，陰道流血量較少，無嚴重妊娠合并癥及并發癥，同意接受藥物治療；（4）治療前檢查血尿常規、肝腎功能，結果無明顯異常。
1.3 一般資料 選擇2013年4月至2013年12月在江門市五邑中醫院產科順產的胎膜殘留的患者共80例，隨機分為治療組及對照組各40例。兩組患者年齡為18-35周歲，孕周為37-42周，孕1-5次，產1-3次，曾行人工流產術者18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.4 治療方法1.4.1 治療組 予脫花煎合救母丹加減治，方藥組成：黨參15 g，當歸12 g，川芎12 g，益母草10 g，肉桂6 g，紅花6 g，牛膝10 g，車前子10 g，荊芥9 g，赤石脂6 g。1劑/d，水煎取汁約200 mL，分2次服，連服5d。
1.4.2 對照組 予米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：130105-130505，規格：25 mg/片）口服，50 mg/次，2次/d，連服3日，服藥前后空腹2 h。
1.5 觀察治療 記錄產后72 h和產后1周陰道出血情況及B超下宮腔殘留情況。統計用藥72 h及1周后兩組的治愈率及清官率。
1.6 療效標準治愈：惡露正常，無晚期產后出血，B超檢查示宮內無殘留組織，未行清宮術。無效：B超檢查示宮內殘留組織無明顯減少，或陰道流血多，或發生晚期產后出血，需行清宮術。
1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2、結 果
治療組總治愈率為87.5%；清宮5例：1例用藥后部分殘留組織排出，但出血較多，行清官術，病理結果提示有胎盤組織；2例治療過程中因陰道出血多，復查B超提示宮腔殘留大于3 cm×3 cm，行清宮術；2例完成療程后，復查B超提示宮腔殘留無明顯減少，行清宮術。
對照組總治愈率為67.5%；清宮13例：1例為用藥后陰道出血多行清宮術，病理結果提示有胎盤組織；3例治療過程中因陰道出血多，復查B超提示宮腔殘留大于3 cm×3 cm，行清宮術；其余用藥后復查B超提示宮腔殘留無明顯減少后行清宮術。全部治愈觀察對象惡露正常，未發生晚期產后出血，行B超檢查均提示宮腔內無殘留組織，回聲正常。
兩組產后72h的治愈率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組產后1周治愈率及用藥后清宮率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）
3、討 論
近年來，胎膜殘留的發病率逐年升高。造成胎膜殘留的影響因素主要為人工流產所致宮腔操作增多；感染致盆腔炎性疾病高發；產后子宮復舊不良等。既往對分娩后胎盤胎膜殘留常采取盲目清宮，造成不必要的手術及清宮后遺癥。目前越來越多的婦產科醫生對胎膜殘留的產婦進行評估，采取藥物保守治療，減少清宮術的操作。即使部分患者服藥后復查B超仍有胎膜殘留，也因服藥使得殘留組織與宮壁的粘連由緊變松而易于清官，在一定程度上降低了手術難度，縮短了手術時間，減少了出血、感染機會。
米非司酮為孕激素受體拮抗劑，可加速殘留胎膜變性、壞死，使殘留物易于剝離排出，減少陰道出血時間及出血量，降低清官率。但米非司酮具有惡心、嘔吐、眩暈、乏力、下腹痛、肛門墜脹感和子宮出血等不良反應；個別可出現皮疹、發生腹瀉。哺乳期口服米非司酮，需暫停哺乳，嬰兒需喂食配方奶粉，常使產婦的浮汁分泌減少，甚至回乳，增加后期的哺乳難度，縮短哺乳的時間。
胎膜殘留在中醫學中屬“胞衣不下”、“產后惡露不絕”等范疇。產后亡血傷津、元氣受損、瘀血內阻，形成“多虛多瘀”病機特點，引起胎膜組織剝脫不全，導致宮內殘留。脫花煎源自《景岳全書》，《景岳全書》謂：“凡臨盆將產者宜先服此藥催生最佳，并治產難經曰或死胎不下俱妙……若胎死腹中或堅滯不下者加樸硝三五錢即下?！泵摶寰哂欣須庑醒?，祛瘀下胎的功用，既往經驗一般用治胎死不下。采用脫花煎治療產后宮腔殘留、藥流不全已被證明有較好的效果，張華等采用加味脫花煎聯合米非司酮行早孕藥物流產，能明顯減少清宮率。產婦多氣血虛弱，單予行血祛瘀，氣血虛運送無力，不利于排出殘留胎膜，亦不利于產后氣血的恢復，治療產后胎膜殘留當以補氣血化瘀血，在脫花煎的基礎上合用救母丹更佳?！陡登嘀髋啤吩唬骸把a血以生水，補氣以生血，氣血兩旺，死子可出而存母命”，方用“救母丹”。脫花煎合救母丹加減具有補益氣血、行血化瘀之功。方中黨參、當歸、川芎共為君藥，補氣、補血，又能行血。黨參補中益氣、生津養血；當歸補血活血，化瘀生新，現代藥理提示當歸對子宮有雙相調節作用，具有興奮和抑制子宮平滑肌的作用；川芎活血，又能行血中之氣，行氣逐瘀，收縮子宮，促使宮內殘留物排出；益母草活血下胎；肉桂溫通血脈；紅花活血祛瘀；川牛膝引血下行；車前子滑利趨下；荊芥引血歸經，而不致流血過多；赤石脂化惡血，使胎膜隨惡血而下。
本研究結果表明，脫花煎合救母丹加減治療產后胎膜殘留療效優于米非司酮；兩組產后72 h的治愈率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組產后1周治愈率及用藥后清宮率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。但由于本研究樣本量偏小，脫花煎合救母丹加減治療產后胎膜殘留的作用機理及臨床療效有待于大樣本、多中心的前瞻性研究。
參考文獻：
[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：183-184.
[2] 張秀萍.生理分娩后官內殘留的B超表現及臨床處理探討[J].福建醫藥雜志，2008，30\\(5\\)：102-103.
[3] 周云燕，張珺珂.米非司酮治療胎盤胎膜殘留臨床療效觀察[J]．吉林醫學，2011，32\\(25\\)：5251-5252.
[4] 杜春香，劉崇芬.中藥生化湯治療產后胎盤胎膜殘留65例療效觀察[J].中國中醫藥資訊，2011，3\\(18\\)：422.
[5] 代嘉莉，代嘉虹，陳柯文．排膜湯治療蛻膜胎盤胎膜殘留療效觀察[J]．中華中醫藥學刊，2007，25\\(3\\)：599.
[6] 程力，戴峻，馬衛東，等.脫花煎加味方治療宮腔殘留組織50例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17\\(1\\)：228-229.
[7] 劉根蘭.加味脫花煎治療藥物流產后殘留 80 例療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2010，19\\(3\\)：203-204.
[8] 張華，潘小芳.加味脫花煎合米非司酮行早早孕藥物流產40例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，18\\(7\\)：37-38.
