盆腔炎是女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱,是育齡婦女最常見的疾病之一.慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未徹底治愈或患者機體抵抗力較差,病程遷延反復發作所致.由于反復發作、長期使用抗生素,使病原菌產生耐藥性而不易治愈[1].筆者采用膈下逐瘀湯治療慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者40例,觀察其對血液流變學、TNF-α的影響及療效,現報告如下.

1資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定.

\\(1\\)病史:多有急性盆腔炎病史;\\(2\\)癥狀:主要臨床癥狀為下腹墜脹或腰骶部脹痛,疼痛常在疲勞、性交、月經前后加重;低熱,易感疲乏等全身癥狀不明顯,病程較長者,可出現精神不振、周身不適、失眠等神經衰弱癥狀;當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發作;白帶增多;月經不調.\\(3\\)體征:子宮多后傾、活動受限或粘連固定;或輸卵管增粗壓痛;或觸及囊性包塊;或子宮旁片狀增厚壓痛等.\\(4\\)氣滯血瘀證:主癥:下腹脹痛或刺痛,痛處固定;腰骶脹痛;經行腹痛加重;次癥:月經量多或經期延長;經色暗紅,夾血塊,胸脅或乳房脹痛白帶量多,色白或色黃;舌脈:舌質暗紅,或見瘀點或瘀斑,脈弦或弦澀.

1.2 納入標準 \\(1\\)符合上述診斷標準及辨證標準;\\(2\\)年齡25-45歲;\\(3\\)病程≤10年;\\(4\\)同意參加本臨床研究.

1.3 排除標準 \\(1\\)不符合上述診斷標準;\\(2\\)年齡<25歲,或>45歲;\\(3\\)病程>10年;\\(4\\)合并有嚴重心腦血管疾病;或肝、腎功能異常;或造血系統及腫瘤等嚴重疾病者,或合并有精神疾病者;\\(5\\)妊娠或哺乳期婦女;\\(6\\)對試驗藥物過敏,或過敏體質者;\\(7\\)拒絕參加本研究者.

1.4 一般資料 選擇2011年5月至2013年10月我院婦科就診患者中符合納入標準的80例慢性盆腔炎患者,按照患者就診順序編號,隨機分為治療組與對照組各40例.治療組年齡25-45歲,平均\\(30.3±3.7\\)歲;已婚28例,未婚12例;病程1-10年,平均\\(4.5±2.3\\)年.對照組年齡25-45歲,平均\\(28.8±3.5\\)歲;已婚30例,未婚10例;病程11個月至10年,平均\\(4.6±2.8\\)年.兩組患者年齡、病程比較,差異均無統計學意義\\(P>0.05\\),具有可比性.

1.5 治療方法 兩組患者入院后均給予婦科常規護理,安排全面細致檢查.

1.5.1 對照組 予常規抗生素治療,注射用頭孢西丁鈉\\(揚子江藥業集團有限公司\\)2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注,2次/d.

1.5.2 治療組 在對照組基礎上予膈下逐瘀湯煎服,方藥組成:川芎12 g,桃仁9 g,牡丹皮10 g,赤芍9 g,紅花6 g,烏藥10 g,延胡索12 g,五靈脂6 g,當歸15 g,香附9 g,枳殼6 g,甘草6 g.以上藥物水煎服,1劑/d,分2次溫服.兩組患者均以15 d為1個療程,連續治療2個療程,治療結束后隨訪1個月.

1.6 觀察指標 \\(1\\)實驗室檢查:后檢查患者治療前后血液流變學及TNF-α;取晨起靜脈血5 mL,注入肝素抗凝試管中.采用全自動清洗旋轉式黏度分析計測定血液流變學;空腹靜脈血離心后取血清,-20 ℃凍存.采用酶聯免疫吸附法檢測TNF-α水平,嚴格按試劑盒說明書進行操作.\\(2\\)癥狀體征積分[2]:下腹脹痛或刺痛、胸脅或乳房脹痛、下腹部壓痛、低熱、易感疲乏、白帶增多、月經不調等按無、輕、中、重,分別記0、2、4、6分;精神不振、周身不適、失眠、舌質暗紅、舌質瘀點或瘀斑、脈弦或弦澀等按無、有記0、2分.

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定.痊愈:下腹脹痛或刺痛、胸脅或乳房脹痛、低熱等癥狀體征消失,證候積分減少≥95%,停藥1個月內未復發;顯效:下腹脹痛或刺痛、胸脅或乳房脹痛、低熱等癥狀體征消失,證候積分減少≥70%,<95%;有效:下腹脹痛或刺痛、胸脅或乳房脹痛、低熱等癥狀體征減輕,證候積分減少≥30%,<70%;無效:下腹脹痛或刺痛、胸脅或乳房脹痛、低熱等癥狀體征未緩解或加重,證候積分減少<30%或增加.

1.8 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析數據,計量資料以\\(x±s\\)表示,采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗.P<0.05為差異有統計學意義.

2結 果

2.1 兩組治療前后血液流變學、TNF-α比較 兩組患者治療前血液流變學、TNF-α比較,差異均無統計學意義\\(P>0.05\\);治療組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積、纖維蛋白原及TNF-α均降低,血漿黏度升高,差異有統計學意義\\(P<0.05\\);對照組患者治療后纖維蛋白原及TNF-α均降低,差異有統計學意義\\(P<0.05\\);兩組患者治療后比較,治療組患者全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積、纖維蛋白原及TNF-α均低于對照組,血漿黏度高于對照組,差異有統計學意義\\(P<0.05\\).\\(見表1\\)

2.2 兩組療效比較 兩組患者療效比較,經秩和檢驗,差異有統計學意義\\(P<0.05\\),治療組療效優于對照組.\\(見表2\\)

3討 論

慢性盆腔炎是婦科常見病和疑難病.近年來研究發現其發病機制除與致病菌的直接侵害有關外,還與機體免疫力下降有密切關系.TNF-α為主要由單核巨噬細胞分泌的炎癥細胞因子,具有雙重調節作用.TNF-α能增強機體的細胞免疫應答,抵抗致病菌的入侵,防止局部炎癥的擴散,在免疫調節和抗感染等方面著起重要作用,但高水平的TNF-α會引起發熱、休克和惡液質等細胞毒作用[3-4].血液流變學可反映血液黏度、微循環、血管壁通透性等狀態,對機體生命活動產生重要影響.慢性盆腔炎由于長期的炎癥刺激,使盆腔結締組織增生、周圍組織粘連、紅細胞電泳時間及血漿黏度值增高、盆腔生理結構改變,甚至形成包囊性積液,致使藥物不易進入病灶[5-6].馮書梅等[7]研究表明,慢性盆腔炎大鼠模型血液流變學各項指標顯著升高,慢性盆腔炎子宮病理學改變與血流變學各項指標的升高關系密切.

慢性盆腔炎在中醫學中屬"婦人腹痛"、"癥瘕"、"帶下病"等范疇.多為濕熱邪毒或寒濕之邪侵及下焦,阻滯氣血經絡而致病[8];邪熱余毒殘留于沖任,氣血博結,凝滯不去,日久難愈,耗傷氣血,虛實夾雜.本病臨床可辨證為濕熱蘊結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、瘀毒內結等.氣滯血瘀證多因肝氣內傷,氣行不暢,血行瘀阻,結于沖任或胞脈;經期氣血充盈,則瘀阻更甚,故經期疼痛加重;氣血瘀結,帶脈失約,則帶下量多;氣滯血瘀,肝氣不舒,則胸脅或乳房脹痛.膈下逐瘀湯具有活血化瘀、理氣止痛之功,方中川芎、桃仁、赤芍、紅花活血化瘀;當歸活血補血;香附、烏藥、枳殼理氣導滯;延胡索、五靈脂化瘀止痛;牡丹皮涼血活血;甘草緩急止痛,調和諸藥.

現代藥理研究表明,川芎中川芎嗪可改善微循環,降低血小板表面活性,抑制血小板聚集[9];赤芍總苷對腎上腺素加冰浴誘導的血瘀模型大鼠血液流變學異常有明顯改善作用,能降低血瘀大鼠的血液黏度、纖維蛋白原含量及紅細胞聚集指數,并減小紅細胞壓積[10];紅花水提物具有顯著降低心肌缺血模型大鼠高、低切變率、血漿黏度,對血小板聚集有較強的抑制作用[11];烏藥含有萜類揮發油等多種有效成分,具有鎮痛、消炎、擴張血管、抗疲勞、改善免疫等作用[12];延胡索的主要化學成分為異喹啉型生物堿,具有鎮痛、鎮靜、抗血小板聚集、抗炎及抗菌等作用[13];五靈脂具有抗炎、改善血液流變學、抗血小板聚集、改善免疫等作用[14].

本研究中采用膈下逐瘀湯治療慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者,治療組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積、纖維蛋白原均降低,血漿黏度升高,差異均有統計學意義\\(P<0.05\\),表明膈下逐瘀湯治療慢性盆腔炎氣滯血瘀證,可改善患者血液流變學;治療組治療后TNF-α降低\\(P<0.05\\),表明膈下逐瘀湯可提高機體的免疫力.

參考文獻

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