小兒反復呼吸道感染是兒科臨床常見病，本病在中醫學常依其臨床證候歸屬“感冒”“乳蛾”“咳嗽”“喘證”“肺炎喘嗽”“虛人感冒”等范疇。其臨床特點在于病情反復，遷延難愈，治療失當可變生咳喘、水腫、心悸等諸疾，可嚴重影響患兒健康，導致小兒體質虛弱，生長發育延遲，并給患兒的正常生活帶來負面影響。近年來發病率仍有不斷上升的趨勢，發病年齡也呈上升之勢，本病城市發病率高于農村。本研究應用哮咳飲治療反復呼吸道感染，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
100 例患兒均為 2011 年 5 月～ 2012 年 6 月中醫門診就診患兒（約 80% 為西醫治療效果不理想而到中醫院就診），均系咳嗽時間較長或反復咳嗽，或反復不斷地感冒，扁桃體發炎，并使用多種抗生素、抗病毒及止咳、化痰藥物治療，或未發病時口服玉屏風膠囊等無顯著療效者。男 56 例，女 44 例，年齡 1.5 ～ 12 歲，其中 1.5 ～ 3 歲 18 例，4 ～ 6 歲 60例，7 ～ 10 歲 15 例，11 ～ 12 歲 7 例。入選病例均處于非急性感染期癥狀較重者。所選患兒臨床表現：多有乳蛾腫大，面色少華，納呆食少，或納食可，但平素喝奶制品或碳酸飲料及肥甘厚味之品、或很少吃蔬菜、水果等等，睡后出汗，運動量稍大些亦多汗，夜臥不安或夜喜俯臥，在家不喜穿襪子，掀衣蹬被，手足心熱，偶有口氣臭穢，大便多干結或稍干，舌紅，苔黃，或少苔，脈滑數，或細數或指紋紫滯等表現（非脾腎陽虛證）。
1.2 診斷標準
全部病例符合中華中醫藥學會兒科分會制定的小兒反復呼吸道感染中醫診療指南的診斷標準。
1.3 治療方法
1.3.1 方藥組成 應用長春中醫藥大學國家級名老中醫、兒科專家王烈教授治療咳嗽變異性哮喘的哮咳飲加減變化治療兒童反復呼吸道感染，此方具有鎮咳、止哮、化痰、清肺、利咽、消積的功能。臨床應用將白屈菜，川貝減去，換成白鮮皮，大貝母，為基本方?；痉阶咸K子、前胡、萊菔子、白鮮皮、冬瓜仁、蘆根各6～15g；地龍、射干、大貝、掛金燈各5～12g、桃仁、杏仁各3～6g。
1.3.2 隨證加減 內有熱外受風寒酌加蘇葉3 ～ 6g（后下），荊芥 5 ～ 10g，外有風熱或扁桃體紅腫疼痛加魚腥草 8 ～ 15g、牛蒡子 6 ～ 12g；痰黃或質粘不易排出加炒葶藶子 3 ～ 6g（布包）、皂角刺 4 ～ 8g；咳喘，哮鳴加全蝎 2 ～ 5g；大便干因本方多子、仁具有較好通便作用，一般不需加藥。食積納差可酌加生山楂 3 ～ 10g，神曲 5 ～ 10g；口氣臭加山楂5～10g，加大萊菔子用量。陰虛手足心熱，盜汗明顯根據情況酌加玄參 5 ～ 10g，用藥一周左右痰消時可酌加山藥 5 ～ 10g。如有血瘀可酌情加入丹參 5 ～ 10g 或川芎 3 ～ 6g 肺脾氣虛去萊菔子，加黨參 10 ～ 15g，炒白術 5 ～ 10g 中藥用量依據病情及年齡用藥，一般 3 歲以下用最小量，3 ～ 6 歲用中間量。上藥水煎服，每日 1 劑，煎兩遍，將兩遍藥汁混合搖勻后分 3 次，早、中、晚溫服。2 周為 1 個療程。
2 結果
2.1 療效判定標準
顯效：停藥半年內復感次數減少 3/4 以上，癥狀明顯減輕；有效：半年內復感次數減少 1/2，癥狀減輕；無效：呼吸道感染次數未達到有效指標，癥狀無改善。
2.2 治療結果
本組100例中，顯效65例，占65%；有效32例，占 32%；無效 3 例，占 3%?？傆行蕿?97%。
3 病案舉例
黃某，女，6 歲，2011 年 8 月 14 日初診。主訴：反復感冒，咳嗽 2 年。從幼兒園開始感冒，咳嗽，初期口服藥物或掛水治療感冒、咳嗽多很快好轉治愈。2 年前開始頻繁感冒、咳嗽每月上醫院就診1 ～ 2 次，吃藥，掛水效果均不理想，咳嗽有痰，很難治愈，稍有受涼或天氣變化較大，則扁桃體發炎或咳嗽咳痰加重。西醫院囑服用牛初乳增強抵抗力，但無明顯療效，外源支原體抗體 IgM 陰性。曾于 1年前口服中藥玉屏風膠囊 1 個月及匹多莫德片 1個月余，初期稍有效果，后無效?，F：咳嗽，有痰，質粘，納差，手足心熱，夜臥不安，盜汗，大便稍干。查體：面色萎黃，形體消瘦，唇紅，咽部稍充血，扁桃體Ⅱ腫大，咽后壁見多處濾泡，呼吸音粗，雙肺可及痰鳴音，舌紅，脈滑數而細。證屬肺胃郁熱，頑痰伏肺，食積化熱。治以止咳、化痰、清肺、利咽、清熱消積，佐活血化瘀。方藥：予哮咳飲加減。藥物：蒲公英12g、紫蘇子 10g、前胡 10g、萊菔子 12g、白鮮皮 10g、冬瓜仁 12g、蘆根 12g、地龍 10g、射干 8g、大貝 10g、掛金燈 8g、桃仁 5g、杏仁 3g、炒葶藶子 4g（布包）、皂角刺 6g。
藥進 7 劑偶有輕微咳嗽，稍有痰，質稀易咳出，食納明顯好轉，盜汗蹬被減輕，睡眠較前安穩，夜喜俯臥基本消失。二診：原方去葶藶子、皂角刺、萊菔子，加黨參 15g，生山楂 8g 以健脾益氣消積開胃，繼進 7 劑，患兒咳嗽，咳痰消失，食納佳，睡眠安穩，盜汗基本消失，無手足心熱，無清嗓子癥狀，舌淡紅，少苔，脈略細。囑回家如無呼吸系統疾病表現，可經常服用生山藥粥以調補肺、脾、腎?；純河谕Ｋ幒?10 個月，曾感冒 1 次，自服復方魚腥草口服液 3d治愈。
4 討論
小兒反復呼吸道感染其臨床特點為常年反復發作，病程較長，嚴重影響小兒的身心健康，導致兒童反復呼吸道感染的原因是多方面的，近年現代醫學多認為與免疫系統的異常改變、并與營養紊亂（如維生素及微量元素缺乏等）、年齡、藥物、感染等因素密切相關。西醫多采用免疫制劑治療和補充維生素及微量元素及對癥治療等治療措施，療效欠佳或費用較高，在防止復發及改善患兒體質，減輕其他臨床癥狀等方面還存在很多不足之處。小兒反復呼吸道感染是困擾患兒、家長、醫生的重要臨床問題。中醫藥治療小兒反復呼吸道感染有一定優勢。發揮中醫的整體觀念，辨證論治，對保障復感兒健康成長，避免濫用抗生素，具有廣闊空間。中醫認為本病多是營衛失和，正虛邪戀；或肺脾兩虛，氣血不足；或腎虛骨弱，精血失充等證；治療分別予黃芪桂枝五物湯加減；玉屏風散加味；補腎地黃丸加味；中醫兒科學將其分為“肺脾氣虛證，營衛失調證，肺腎兩虛證，肺脾陰虛證”。其治療亦是要顧及兼證加減用藥。按照傳統中醫的認識，中醫學中的“復感兒”非急性感染期多以虛論治，治以扶正為主。但是，近些年，隨著生活水平的提高等因素，應該看到食積內熱，痰伏于肺，肺胃積熱，氣陰不足等等情況所致反復呼吸道感染越來越多。筆者認為本病的辨證治療，可在熱、痰、積、瘀、虛五字上下功夫。
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚薄弱，腠理疏松，衛外功能不足，對外邪的抵御能力差，自我護理能力差，寒暖不自調，飲食不知自節，外邪從皮毛或口鼻而入，侵及肺衛，邪正交爭，肺失宣肅，則見發熱、惡寒、咽痛，咳嗽，咳痰等表現。小兒感冒多有以下特點：（1）熱證多，一般多里熱?；蚝畯臒峄?。（2）容易挾痰或挾滯或挾驚。結合小兒五臟特點：肺、脾常不足，腎常虛，心肝有余，胃小且脆，容物不多，及兒童暴飲暴食、飲食偏嗜等等初步看出反復感冒與痰、積、虛三字關系密切。如有食積而咳嗽，治療感冒咳嗽不除食積，其咳嗽不愈，愈而易復發，并且部分小兒食積化熱易致感冒頻繁，頑痰伏肺，有的亦可引起肺炎或哮喘。至于熱字（實熱、濕熱、虛熱），還應結合小兒的護理，飲食習慣等理解。古代醫家育兒警語“若要小兒安，常受三分饑與寒”。
現代家長大多愛護有加，平素養育過溫，片面追求乳制品等高蛋白，高熱量，高脂肪，高碳水化合物的食物，或怕缺鈣且不看患兒體質而大量喝奶或濫用補品，過食辛辣炙熱之物，暴飲暴食，或平素不喜蔬菜、水果、白開水等致熱蘊于體內，痰濁內生，食積化熱，肺胃郁熱，或腎陰耗傷，陽加于陰，外蒸于體表，則出汗，致表里失和，易使外邪犯表。肺胃等熱邪上擾咽喉，易致咽喉紅腫，疼痛等癥。肺主氣，朝百脈，肺失宣肅，可致氣滯，血瘀或痰瘀。經常出汗，會引起氣陰兩虛，經常反復呼吸道感染會引起肺氣虛，無論是陰虛，氣虛或內熱均可導致衛外功能明顯減弱。久病痰邪不去，會影響肺之宣肅加重氣滯，血瘀，痰淤。而痰、瘀即可為病理產物，又可為致病因素，可見痰、瘀在本病反復發作中的有重要病理作用。
方中紫蘇子：辛，溫；能止咳平喘，潤腸通便。
《本經逢源》：“為除喘定嗽、消痰順氣之良劑”。前胡：降氣祛痰，宣散風熱?！侗静莘暝础罚骸盀樘禋庖帯?。
萊菔子消食化積，降氣化痰。本品善于消痰濕之積，能除脹行滯、增進復感兒食欲。白鮮皮：清熱解毒，除濕止癢，抗過敏；冬瓜仁：化痰排膿；蘆根甘寒歸肺胃經能清熱生津，止嘔，除煩?！缎滦薇静荨罚骸隘焽I逆不下食，胃中熱”。上藥各 6 ～ 15g，地龍、射干能清熱解毒，祛痰利咽，散結氣。大貝：化痰止咳，清熱散結?！侗静莘暝础罚骸罢惝a者治疝瘕，喉痹，乳難，金創，風痙，一切癰瘍”。掛金燈：清肺胃熱，利咽，除骨蒸。上藥各 5 ～ 12g、桃仁活血祛瘀，潤腸通便?！秳e錄》：“止咳逆上氣”。杏仁各 3 ～ 6g，方內寓千金葦莖湯，冬瓜仁、蘆根、桃仁取清肺，排痰，化癰之功，其中桃仁入血分，杏仁入氣分共治咳逆上氣，使氣血舒暢而止咳。
諸藥合用兼顧氣血痰食積熱之因，使用咳嗽日久的氣滯，痰凝，血瘀，食積，內熱等病變得解。
古人云“藥貴中病，醫不執方”。臨床中以哮咳飲為底方隨證加減，通過藥物調節身體，消除或緩解氣、血、痰、食積、熱、虛等致病因素，使陰陽平衡，表里相和，從而達到治療反復感冒的目的。俗語云：“內無熱，外無感”臨床中熱，痰，積，瘀，虛的改變，也不是一成不變的，僅臨床多見，故在選藥時應靈活用藥，辨證論治，從臨床上看小兒反復呼吸道感染患兒的體質特點多屬氣陰兩虛，食積內熱，痰凝，氣滯，血瘀等多種原因相合而致病。筆者曾在長春中醫藥大學王烈導師的指導下學習，哮咳飲為王烈教授治療咳嗽變異性哮喘的的常用方劑之一，適用于咳嗽變異性哮喘的發作期，止咳效果明顯，具有明顯的臨床療效，因而深記心間，在工作的幾年里筆者又將此方加減治療小兒反復呼吸道感染，收效甚佳，并可以改善臨床癥狀，控制病情發展，故報道之，文中未予明確辯證分型，然臨床者當發揮整體觀念，辨證論治，靈活用藥，以期佳效。
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