頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退行性改變，頸椎骨質增生以及頸椎損傷等原因引起脊柱內外平衡失調，刺激或壓迫頸椎神經根、椎動脈、脊髓或交感神經而引起的一系列綜合征。一般而言，頸椎病是一種老年病，在 30 歲以上的中老年人群中發病率較高。但近年伴隨智能手機、電腦等電子產品的普及以及人類工作生活習慣的改變，其發病年齡也隨之提前，甚至許多初高中生也出現了頸椎病。頸椎病分為 6 型，各類分型中尤以頸型多見。
頸型頸椎病又稱韌帶關節囊型頸椎病，在臨床上極為常見，以頸部癥狀為主，常表現為頸部酸、痛、脹、頸部不適感及活動受限，部分患者易出現反復落枕，是最早期的頸椎病，也是其他類型頸椎病共同的初期表現。頸痛和頸項僵硬是頸型頸椎病的臨床特征之一，也是多數患者來院就診及亟待解決的重要問題，同時頸型頸椎病癥狀纏綿難愈，以及輕度患者不愿就醫導致病情延誤加重的現象，要求我們找出能夠有效緩解并能預防復發的療法。目前頸型頸椎病的治療方式主要包括各類非手術治療: 如頸椎牽引，中醫手法推拿，藥物治療等。這其中尤以中醫推拿手法報道較多，但常以復合手法為主，單一手法提供有效證據較少。
本研究針對目前中醫推拿醫生臨床常用的扌袞法為研究對象，對其干預頸型頸椎病后患者 VAS 及 CASCS近期評分改變做出客觀評價。
1 對象與方法
1. 1 一般資料
選擇來本院推拿門診就診的頸型頸椎病患者 72例，隨機分為兩組，試驗組 36 例，對照組 36 例。
1. 2 病例診斷標準
參照中國中醫藥出版社 2009 版《推拿學》確定的頸型頸椎病的診斷。①反復出現“落枕”現象; ②頸椎棘突旁和項背部肌肉張力增高，并存在壓痛; ③排除頸肩軟組織風濕及頸椎; ④頸椎平片檢查可見生理弧度異常。
1. 3 受試者入選標準
①符合頸型頸椎病的診斷標準者; ②以疼痛及頸椎活動受限為主要臨床表現者 ; ③VAS 評分≥3 分并≤8 分; ④年齡 18 ～ 65 歲; ⑤知情同意并簽署了知情同意書。
1. 4 排除病例標準
①具有手術指征者，以及頸部扭傷、肩關節周圍炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱及其他疾病所致的頸部疼痛。②合并頸椎有骨折、脫位、結核、腫瘤、感染等。③合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者; 妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女; 精神病患者等。④癍痕性皮膚患者。⑤有藥貼基質、藥物過敏史者，或過敏性體質\\( 對 2 類以上物質過敏者\\) 。⑥運動員。
1. 5 患者入組及分組
采用 SAS 軟件產生隨機數字及編碼，置于密閉、不透光的信封內密封。受試者根據入組時間嚴格按照隨機序列號進入不同的處理組。
1. 6 治療方法
\\( 1\\) 試驗組試驗組采用扌袞法推拿治療方法: ①患者端坐，醫者立其背后，扌袞法放松頸肩部肌肉，時間 5 min，; ②滾患側風池、肩中俞、肩井、秉風、天宗、肩貞，尤以風池穴、肩井穴及壓痛處為主，約 10 min; ③扌袞法放松督脈及雙側膀胱經，約 5 min; 扌袞法頻率為 60 ～70 次/min，1 次/2 d，每周治療 3 次，每次約 20 min。
\\( 2\\) 對照組對照組給予尋痛酊外擦治療: ①患者端坐，醫者立其背后，清潔皮膚后，用棉簽分別以患者主訴及觸診法確定疼痛最劇烈部位為中心涂擦，每次涂擦約 5 mL，1次/d，每周 6 次。
\\( 3\\) 療程: 2 周。
1. 7 觀察指標
\\( 1\\) 頸椎病疼痛\\( VAS\\) 分級療效評定\\( 2\\) CASCS 評分
1. 8 統計學處理
根據研究目的和資料的性質選用恰當的統計方法，如 t 檢驗，χ2檢驗、Fisher 精確概率法、秩和檢驗等。利用 SAS 9. 1 統計軟件包對數據進行統計分析，P≤0. 05 將被認為所檢驗的差別有統計意義。
2 療效判定標準及結果
2. 1 療效判定標準
\\( 1\\) 疼痛分級療效評定標準。①臨床控制: VAS加權值≥75%。②顯效: 50% ≤VAS 加權值 ＜ 75%。③有效: 25% ≤VAS 加權值 ＜ 50% 。④無效: VAS 加權值在 25%以下。注: VAS 加權值計算采用尼莫地平法，分別基于每周“每日平均疼痛 VAS 評分”最大值、每周“每日最痛 VAS 評分”最大值。
\\( 2\\) CASCS 評分
2. 2 結果
2. 2. 1 頸椎病疼痛\\( VAS\\) 分級療效比較 見表 1?！颈?】
2. 2. 2 CASCS 評分 見表 2?！颈?】
3 討 論
頸椎病作為一種常見病，多發病，在臨床上非常常見。頸椎病特別是頸型頸椎病困擾患者的主要問題在于頸部的疼痛及其功能障礙。這主要是由于頸型頸椎病的病理特點導致即椎間盤處于退變的早期階段，可有纖維環結構的部分破壞、椎間盤軟組織的輕度膨出以及椎骨骨質的輕度增生，這些增生及膨出的結構尚未構成對神經、血管組織的實質性壓迫，但可刺激分布于其間的竇椎神經感覺纖維。后者則向中樞發放傳入沖動，導致項部和肩胛骨間區肌肉處于持續緊張的狀態，出現該區域的肌緊張性疼痛 。因此頸型頸椎病的臨床治療關鍵在于緩解患者的疼痛及頸部功能。既往關于推拿手法治療頸椎病的有效性證據多以綜合治療為主，如推拿針刺結合、推拿火罐配合、放松手法與矯正手法的組合等。而關于單一類別手法獲效的研究則較少。
本次研究以推拿最常用手法扌袞法為研究對象，扌袞法是在一禪推法的基礎上演變發展起來的手法，操作時著力面積大，壓力廣泛且柔和，適用于頸項、肩背、腰骶、四肢等部位。具有活血祛瘀，舒筋通絡，滑利關節、緩解肌肉痙攣的功能。常用于頸背痛、關節肌肉酸痛腰肌勞損、腰椎間盤突出癥梨狀肌綜合征、偏癱等病癥的治療。
《針灸大成》載“風池穴主……頸項如拔，痛不得回頸”。肩井穴的解剖淺層可見斜方肌，深層為肩胛提肌外側 。按揉風池、肩井兩穴可有疏通頸肩部經脈、行氣活血之功，可興奮肌肉、神經，通過適當的刺激達到調整機體功能的目的。頸型頸椎病患者多存在肩胛骨內上角壓痛明顯，故取肩中俞可緩解局部肌痙攣，降低肌張力，從而達到緩急止痛之功。
本次研究結果顯示同時，單一扌袞法對頸型頸椎病近期 VAS 評分及 CASCS 評分改善明顯，可快速、明顯緩解頸型頸椎病頸部疼痛，改善肩頸部功能活動。但是否能夠對本病遠期療效產生影響尚待進一步評價。
參考文獻
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