糖尿病視網膜病變\\(Diabetic Retinopathy，DR\\)是糖尿病\\(DM\\)嚴重并發癥之一，DR 發病率隨糖尿病病程的發展而增高，5 年內 DR 的發生率為 44.4%，7 年后為 56%。幾乎所有病程在 20 年以上的糖尿病患者都存在不同程度的視網膜病變。DR 是導致失明的主要原因之一，占所有失明人數的 8.9%。DR的患病率高、致盲率高，嚴重威脅著患者的生存質量，早期診斷、積極治療是防治糖尿病并發癥的一項重要內容，中醫藥在防治 DR上展示了獨特的優勢。

筆者以養陰通絡明目方治療單純型 DR 取得顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

2型糖尿病診斷符合 1999 年 WHO制定的標準；DR 診斷標準參照 1985 年中華醫學會眼科分會制定的標準：糖尿病患者眼底出現視網膜微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絨斑、IRMA、視網膜新生血管等。單純型\\(Ⅰ～Ⅲ期\\)：Ⅰ期：有微血管瘤或合并小出血；Ⅱ期：有黃白色硬性滲出或合并出血斑；Ⅲ期：有黃白色棉絨斑或合并出血斑。

1.2 納入標準

①符合上述單純型 DR 診斷標準；②糖尿病控制在正常水平，且保持穩定；③年齡≤75 歲；④取得知情同意。

1.3 排除標準

①高血糖沒有得到控制者，或者血糖波動較大者；②有其他眼病合并者\\(如青光眼、白內障、葡萄膜炎、視網膜脫離、視神經疾病等\\)；③合并有心、肝、腎及凝血功能障礙等嚴重疾病及精神病者；④單眼或雙眼屈光介質明顯模糊，影響眼底觀察者。

1.4 一般資料

本組 78 例單純型 DR 患者均為2011 年 4 月 ~2013 年 5 月本院眼科門診及住院患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組 38 例 71 眼，男 20 例，女 18 例；年齡 44～73 歲，平均\\(60.9±10.8\\)歲；DM 病程 7～18 年，平均\\(7.8±5.2\\)年；Ⅰ期 15 例，Ⅱ期 16 例，Ⅲ期 7 例。觀察組 40 例 73眼，男 21 例，女 19 例；年齡 46～75 歲，平均\\(61.2±11.5\\)歲；DM 病程 6～20 年，平均\\(7.7±5.5\\)年；Ⅰ期 16 例，Ⅱ期 16 例，Ⅲ期 8 例。2 組患者性別、年齡、病程及分期等經統計學處理，差異均無顯著性意義\\(P＞0.05\\)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

羥苯磺酸鈣膠囊\\(西安利君制藥有限責任公司\\)，每次 0.5 g，每天 3 次，6 周后，每天 2次，口服。

2.2 觀察組

養陰通絡明目方，藥物組成：磁石\\(先煎\\)30 g，生地黃、石斛、丹參、川牛膝、菟絲子各 15 g，熟地黃、黃芪各 20 g，當歸、川芎、枳殼、防風各 10 g，三七 5 g，桃仁 12 g，苦杏仁、甘草各 6 g。常規水煎分 2 次服用。每天 1 劑。2組療程均為 12 周。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標

①視力，采用國際標準視力表，0.1 以下的視力增加檔次按以下方法計算：光感、手動、指數、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1。療效判斷時，每項為 1 行，以矯正視力為主。滿分 3 分，治療后較治療前視力提高 3 行及以上得 3 分；提高 2行得 2 分；提高 1 行或不變得 1 分；下降得 0 分。

②眼底，觀察眼底微血管瘤、出血、滲出、毛細血管無灌注區及滲漏等 5 項指標治療前后變化，每項指標滿分為 2 分，總計 10 分。微血管瘤數目減少率≥10%得 2 分；0≤減少率 <10%得 1 分，增多得0 分。出血、滲出、滲漏、毛細血管無灌注區等 4 項指標的面積\\(以與乳頭盤徑比例表示\\)減少率≥10%得2 分；0≤減少率 <10%得 1 分；面積增加得 0 分。

③血液流變學檢測。以上指標治療前后各檢測 1 次。

3.2 統計學方法

采用 SPSS17.0 統計分析軟件，計量資料，采用 t 檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照 《糖尿病性視網膜病變分期標準》制定：顯效：a.視力進步≥4 行，或視力≥1.0。b.眼底改變顯示視網膜微血管瘤數由\\(+++\\)減少到\\(++\\)、或由\\(++\\)減少到\\(+\\)、或由\\(+\\)到消失；眼底出血量由\\(+++\\)減少到\\(+\\)、或由\\(++\\)到消失；滲出量由\\(+++\\)減少到\\(++\\)、或由\\(++\\)減少到\\(+\\)、或由\\(+\\)到消失。微血管瘤、出血、滲出改變有 2 項以上指標達到要求。有效：a.視力進步≥2 行。b.眼底改變顯示視網膜微血管瘤數由\\(+++\\)減少到\\(++\\)、或由\\(++\\)減少到\\(+\\)、或由\\(+\\)到消失；眼底出血量由\\(+++\\)減少到\\(+\\)、或由\\(++\\)到消失；滲出量由\\(+++\\)到\\(++\\)、或由\\(++\\)減少到\\(+\\)、或由\\(+\\)到消失。微血管瘤、出血、滲出改變有 1 項以上指標達到要求。無效：各項指標未達到上述有效標準者。惡化：a.視力退步≥2 行。b.眼底照相顯示視網膜出現新生血管等增殖性改變。

4.2 2 組臨床療效比較 見表 1?？傆行视^察組82.2%，對照組 66.2%，2 組比較，差異有顯著性意義\\(P < 0.05\\)。



4.3 2 組治療前后視力及眼底檢查評分比較 見表2。2 組治療后視力及眼底檢查評分均較治療前上升\\(P < 0.01\\)，治療后觀察組視力及眼底檢查評分高于對照組，差異均有非常顯著性意義\\(P < 0.01\\)。



4.3 2 組血液流變學指標比較 見表 3。2 組治療后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細胞沉降率等血液流變指標均治療前改善\\(P < 0.01\\)，觀察組的改善優于對照組，2 組比較，差異均有非常顯著性意義\\(P < 0.01\\)。


5 討論DR 的發病機制目前尚不清楚，通常為綜合因素所致，現代研究認為 DR 與血糖、血脂、糖化血紅蛋白、視網膜血液動力學及血液流變學的改變等多種因素有關，導致血－視網膜屏障破壞和視網膜新生血管形成等一系列病理改變。DR 的早期病變可表現為微血管瘤、出血斑、靜脈擴張、硬性滲出、棉絮斑、毛細血管無灌注等背景性改變，晚期則出現以新生血管和纖維增殖改變的增殖性病變，積極有效治療單純型 DR 是預防和控制其向增殖型進行性發展的關鍵。目前常用的 DR治療方法中，視網膜激光光凝和玻璃體手術只能挽救一部分視網膜功能，并且價格昂貴，難以普遍開展，目前無根治 DR 的藥物上市，所以探討藥物防治 DR的發生發展就顯得非常重要。

DR 屬于中醫學消渴目病、視瞻昏渺、云霧移睛等。糖尿病體燥、陰虛津虧，日久致氣陰兩虛，而氣虛、陰虛則脈道失充，精血不能上承于目，目竅失養可致發生 DR；氣血運行無力，血行不暢，脈絡瘀阻，目竅失養也可致 DR。此即王肯堂在 《證治準繩·消癉》 言：“三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾，然此證消腎得之為多，但用治下消中諸補藥，滋生精血自愈?！?《秘傳證治要決·三消》 也云：“三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾非風，然此證消腎得之為多?！毕荣t在治療也為后世指出了滋養精血的治療大法?，F代中醫學家者在臨床認識到微血管瘤、新生血管及增殖性滲出性病變皆系氣滯血瘀所致，“瘀血痹阻脈絡”是糖尿病血管并發癥發生的機制所在。因此在治療還應注重化瘀通絡。

養陰通絡明目方以明睛地黃丸合桃紅四物湯加減而成，方中生地黃、熟地黃、石斛、菟絲子滋補肝腎之陰精，磁石潛陽明目，當歸補血活血，三七、川牛膝、川芎、桃仁活血化瘀；黃芪、甘草補氣，氣行則血行；防風升發陰精；苦杏仁疏上焦氣分、枳殼寬胸理中焦之氣、川牛膝引血通下焦，三藥相合乃暢通三焦之意。諸藥合用共奏滋養精血、化瘀通絡、明目退翳之功。