大腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其發病率已居惡性腫瘤的第四位,且呈上升趨勢,因此,防治大腸癌將成為今后醫療工作的重中之重.
我們自2012年6月-2013年6月份以來,對230例大腸癌患者隨機分成觀察組、對照組各115例,觀察組在用西醫治療的同時,加用扶正化瘀丸治療,對照組單用上述西醫治療,經觀察扶正化瘀丸藥理學療效,達到預期的目的,現報道如下:
1制備與質量控制
1.1扶正化瘀丸的處方組成:太子參15g、天冬150、炙黃芪20g、山楂150g、土茯苓10g、烏梅150g、雞內金10g、女貞子15g、墨旱蓮15g、枸杞子15g、靈芝10g、莪術10g、雞血藤15g、菟絲子15g、麥芽15g、神曲15g、青皮15g、豬苓10g、甘草9g.
1.2制備 將以上中藥一十九味,如法炮制,烘干,配料、粉碎過100目篩,混勻,取上述藥粉加入適量的煉蜜做成每粒重9克的蜜丸即得.
1.3質量控制標準
1.3.1性狀:本品為丸劑,呈黑褐色、味微苦
1.3.2鑒別:\\(1\\)取本品0.5g,加80%丙酮溶液5ml,密塞,振搖1 5分鐘,靜置;吸取上清液,作為供試品溶液.另取黃芪對照藥材0.5g同法制成對照藥材溶液.照薄層色譜法\\(附錄VIB\\)試驗,吸取上述兩種溶液各5ul,分別點于同一以羧甲基纖維互鈉為黏合劑的硅膠H薄層板上,以乙酸乙酯-甲酸-水-甲醇\\(7∶2∶3∶0.4\\)為展開劑,展開、取出、晾干.供試品色譜中,在與對照藥材色譜相應的位置上,顯相同顏色的斑點.
\\(2\\)取本品0.5g,加80%丙酮溶液5ml,密塞,振搖15分鐘,靜置;吸取上清液,作為供試品溶液.另取太子參對照藥材0.5g同法制成對照藥材溶液.照薄層色譜法\\(附錄VIB\\)試驗,吸取上述兩種溶液各5ul,分別點于同一以羧甲基纖維互鈉為黏合劑的硅膠H薄層板上,以乙酸乙酯-甲酸-水-甲醇\\(7:2:3:0.4\\)為展開劑,展開、取出、晾干.供試品色譜中,在與對照藥材色譜相應的位置上,顯相同顏色的斑點.
1.3.3含量測定:取該品粗粉約1.05g\\(同時另取該品粗粉測定水分\\),精密稱定,置索氏提取器中,加甲醇40ml,冷浸過夜,再加甲醇適量,回流4小時,提取液回收甲醇并濃縮至干,殘渣加水10ml,微熱使溶解,用水飽和的正丁醇振搖提取3次,每次20ml,合并正丁醇提取液,用氨試液提取2次,每次20ml,棄去氨液,正丁醇液蒸干,殘渣加水3~5ml使溶解,放冷,通過D101型大孔吸附樹脂柱\\(內徑1.5cm,長12cm\\),以水50ml洗脫,棄去水液,再用40%乙醇30ml洗脫,棄去40%乙醇洗脫液,繼用70%乙醇50ml洗脫,收集洗脫液,蒸干,用甲醇溶解并轉移至2ml量瓶內,加甲醇至刻度,搖勻,作為供試品溶液.另精密稱取黃芪甲苷對照品,加甲醇制成每1ml含1mg的溶液,作為對照品溶液.
精密吸取供試品溶液與6μl、對照品溶液2μl與4μl,分別交叉點于同一硅膠G薄層板上,以氯仿一甲醇一水\\(13∶6∶2\\)10℃以下放置過夜的下層溶液為展開劑,展開,取出,晾干,噴以10%硫酸乙醇溶液,在100℃加熱至斑點顯色清晰,取出,在薄層板上覆蓋同樣大小的玻璃板,周圍用膠布固定,進行掃描,波長:λS=530nm,λR=700nm,測量供試品吸收度積分值與對照品吸收度積分值,計算,即得.該品按干燥品計算,含黃芪苷\\(C41H68O14\\)不得少于0.040%.
1.3.4檢查:本品應符合丸劑項下有關的各項規定\\(參照《中國藥典》2005年版一部附錄IL\\).
2資料與方法
2.1臨床資料:經組織學或細胞學檢查確診的復發性、轉移性結、直大腸癌460例,至少有一處可測量的病灶,未接受過始息性放療,KPS≥70分,預計生存期>3個月.男性280例,女性180例,年齡36-72歲,中位年齡52歲,隨機分為觀察組與對照組各230例,兩組臨床資料具有可比性,經統計學處理,無顯著性差異\\(P>0.05\\).
2.2診斷與檢查
2.2.1診斷依據:排便習慣與糞便性狀改變或藥物治療無效之粘液膿血便.腹部不確切之持續隱痛;消瘦,貧血,急,慢性腸梗阻表現;腹部可捫及質硬,表面欠光滑,活動度差或可活動之包塊;.
大便潛血試驗持續陽性.癌胚抗原升高;纖維結腸鏡檢見有潰瘍,腫塊,狹窄等,病理檢查證實為癌組織;鋇劑灌腸見結腸充盈缺損,粘膜破壞,腸壁僵硬或腸腔狹窄梗阻征象.
2.2.2檢查方法:排便習慣與糞便性狀改變常為最早出現的癥狀,如便次增加,腹瀉,便秘,糞便帶粘液,膿,血.腹痛為定位不確切之隱痛或腹部不適,脹氣等.中晚期有消瘦,貧血以及急,慢性腸梗阻;腹部可捫及質硬,表面不光滑,活動度不大之腫塊\\(橫,乙結腸癌活動度可較大\\);梗阻明顯者可見腸型及蠕動波.偶見急性結腸梗阻,癌腫穿孔或癌腫破潰大出血者.
2.3治療方法:觀察組與對照組應用5-FU/CF/LV方案:該方案也曾是Ⅱ~Ⅲ期大腸癌術后輔助化療有效的治療方案,有文獻報道此方案較5-FU/CF和5-FU/LV方案有效率均高,CF和LV均能增強5-FU的作用,但作用機制不同,因此用CF和LV雙調節,可進一步增強5-FU的療效.但同樣由于多數效果欠佳,近年也較少應用.用法為:CF20mg/m2、5-FU 370mg/m2,靜滴,1次/d,連用5天為1個療程,4周重復,共用6個療程;LV50mg/次,3次/d,每2周重復1次,共用半年.其他方案還包括FAM方案\\(5-Fu+ADM+MMC\\)、FAP方案\\(5-FU+ADM+DDP\\)、FP方案\\(5-FU+DDP\\)等.由于傳統的CF加5-FU治療大腸癌的有效率大都在20%左右\\(CR+PR\\),而近年來應用草酸鉑、開普拓、希羅達等新藥后的有效率為25%~40%,給大腸癌的化療帶來了新的研究熱點.常用方案和劑量為:
A.L-OHP+5-FU/CF方案:
CF,100~200mg,靜滴,第1~5天.
5-FU,375~425mg/m2,靜滴,第1~5天.
樂沙定,130mg/m2,靜滴維持2h,第1天,每4周重復,上述5-FU靜滴5天劑量也可用微量泵維持5晝夜靜脈給藥,CF靜滴用口服代替.
B.CPT-11+5-FU/CF方 案:
CF 200mg,靜 滴,第1~5天.
5-FU300mg/m2,靜滴,第1~5天.
CPT-11 125mg/m2,靜滴維持90min,每周1次,共4次.每6周重復.上述5-FU靜滴5天劑量也可用微量泵維持5晝夜靜脈給藥,CF靜滴用口服代替.C.在上述方案中,5-FU可用希羅達代替\\(1500mg,2次/d,口服,14~15天\\),也可單用希羅達化療,用法為:希羅達2000mg口服,2次/d,連用2周,休1周后重復下1個療程.有關5-FU、草酸鉑、CFT-11、希羅達幾種藥物的聯合應用方案\\(包括草酸鉑+CPT-11、希羅達+草酸鉑、希羅達+CVT-11等\\)以及在術后輔助化療中的療效,仍在不斷研究總結中.觀察組在上述西醫療法的基礎上加用扶正化瘀丸,一次2丸,一日2次,每4周為一療程.連續治療3個療程\\(12周\\),觀察療效.
2.4療效評定標準
2.4.1近期療效:所有病例治療前后常規胸部X線或CT檢查,腹部B超或CT、MRI檢查,并經肝腎功能及血常規檢查,每例完成3個療程進行評定,療效按WHO標準,腫瘤大小變化,按照RESIST實體瘤近期療效標準,按安全緩解\\(CR\\),緩解\\(PR\\),穩定\\(SD\\),進展\\(PD\\)評價腫瘤大小變化.安全緩解\\(CR\\)、緩解\\(PR\\)為總有效率評價.
2.4.2生活質量評價:根據治療前后Karuafsry計分分值的變化評定療效,提高:治療后KPS上升20分以上;穩定:治療后KPS無變化或上升;下降:10分以內;降低:治療后KPS下降20分以上.
2.5統計學處理:計量資料用t檢驗,等級資料用Ridit分析,所有檢驗均經SPSS.80軟件處理.
3結果.
3.1治療三個療程\\(12周\\)兩組瘤體體積變化,見表1.
３．２兩組生活質量的變化比較，見表２
4討論
大腸癌是我國常見惡性腫瘤之一,其發病率目前已居惡性腫瘤的第四位,而且呈不斷升高趨勢,臨床常見血便或粘液膿血便,大便形狀或習慣發生改變,腹痛,腹部包塊等.根據其發生部位不同,其臨床表現常各有其特殊性.大腸癌具有起病隱匿,早期常無明顯的臨床表現,病情發展較慢,遠期療效優于其他消化道惡性腫瘤,預后相對較好;但大腸癌發病率高并有連年上升趨勢.大腸癌屬于中醫學"積聚"、"腸風"、"癥瘕"、"臟結"、"下痢"、"鎖肛痔"、"臟毒"等范疇.其病因為:
①飲食因素如高脂肪飲食、低纖維飲食、動物蛋白、食物中亞硝胺及其衍生物含量高;攝人酒精、維生素A及微量元素缺乏等.
②大腸的某些良性病變如慢性潰瘍性結腸炎,大腸腺瘤與家族性結腸腺瘤病,血吸蟲病等.
③遺傳因素如家族性腺瘤性息肉病,遺傳性非息肉病性結直腸癌等.其致病因素與飲食習慣、腸道細菌、化學致癌物質、土壤中缺銅缺硒等因素有關,其治療原則仍以手術和化療為主要方法,但用西醫療法因過分地殺傷癌細胞而損害機體的正常機能及反應性,致使已失衡的機體調控作用消退,這就需要用中醫中藥來培本扶正、增強患者的正氣,提高免疫功能,調節人體的陰陽氣血,臟腑經絡的生理功能,從而提高病人的抗腫瘤能力[1].我們根據惡性腫瘤的病因、病機及治療法則,辨證論治,結合十多年的臨床經驗,研究制訂出了扶正化瘀丸的中藥組方[2].組方中配太子參、黃芪等補氣升陽、益氣固脫;配天冬、枸杞子、女貞子、墨旱蓮等養血滋陰、潤燥;配烏梅、靈芝、菟絲子等收斂固澀、滋補肝腎、益精助陽,以上配伍用藥主用于氣、血、陰陽不足引起的虛證,以突出"扶正固本"之功;配伍莪術、青皮、雞血藤等行氣破淤,消積止痛;配土茯苓、豬苓等清熱解毒、利水滲濕;配焦山楂、神曲、麥芽、雞內金等消食化積、開胃和中、運脾、活血散瘀.甘草益氣扶中、兼調和諸藥,諸藥合用共有扶正化瘀,解毒散結之功,主用于正氣虧虛,瘀毒互結型之惡生腫瘤[3].黃芪乃補氣之要藥,經現代藥理研究標明[4],黃芪的"補氣、扶正"作用與增強和調節機體免疫功能,提高機體抗病能力,維持機體內環境的平衡密切相關,豬苓中的多聚糖,靈芝中的多種酶類成分,莪術中的莪術醇,女貞子中的三萜類成分均有抗癌作用.
參考文獻.
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