眼部細菌感染性疾病是眼科常見病和多發病，細菌感染導致眼組織不同程度損傷，并可嚴重影響視力，甚至致盲。近年來，隨著抗菌藥物廣泛使用，細菌自身生物學特征發生改變，細菌感染性眼病的致病菌譜及耐藥性也在不斷發生變化，給臨床對該病的診斷和治療帶來了新的挑戰。為進一步了解眼部細菌感染性疾病的常見病原菌及耐藥狀況，對某醫院患者眼部感染病原菌進行了檢測和藥敏試驗。

1 方法

標本來源于諸暨市中心醫院眼科 2010年 1月-2012年 12月期間住院和門診眼部疾病的患者，眼部感染包括角膜炎、角膜潰瘍、眼內炎等，使用無菌棉拭子以及手術無菌提取眼分泌物作為檢測標本。所檢出的病原菌用法國梅里埃 ATB微生物鑒定儀進行細菌種類鑒定。

藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散法（K-B法）測定，藥敏紙片包括萬古霉素、利奈唑烷、替考拉寧、米諾環素、利福平、四環素、左氧氟沙星、頭孢西丁、復方新諾、慶大霉素、氯霉素、青霉素、紅霉素和苯唑西林，均為 OXIOD公司產品。

耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的鑒定，根據 NCCLS（2007）標準規定，用 30μg頭孢西丁藥敏紙片，抑菌環直徑≤21mm判為 MRSE,抑菌環直徑≥22mm判為 MSSE.質控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC25922），購自浙江省臨床檢驗中心。

2 結果

2.1 病原菌檢測結果
該醫院眼科連續 3年從住院和門診患者眼部標本中共檢出病原菌 162株，其中表皮葡萄球菌 97株，構成比為為 59.9%.在檢出的表皮葡萄球菌中，有 61株耐甲氧西林（MRSE）菌株，構成比達到62.9%.

2.2 藥敏試驗結果
患者眼部感染的表皮葡萄球菌對萬古霉素和利奈唑烷敏感率均為 100%;對替考拉寧和米諾環素敏感率均達到 95%以上；但 MRSE菌株則普遍耐藥（表 1）?！颈?】


3 討論

表皮葡萄球菌（SE）是人體皮膚及黏膜的正常菌群，以前認為 SE是一種條件致病菌，只有當它轉移至非正常寄居部位或身體抵抗力下降、外傷時才引起機體感染。因其血漿凝固酶陰性，致病性較弱，未予高度重視。近年來研究表明，SE感染是眼部乃至全身感染的一種重要病原菌〔1-4〕,表皮葡萄球菌已成為細菌性眼內炎、細菌角膜炎、結膜炎等眼部感染的主要致病菌，與正常結膜囊分離細菌一致，提示引起眼部感染的致病菌可能來自結膜囊正常寄生菌〔5〕.

本資料結果顯示，97株表皮葡萄球菌，檢出MRSE為 62.9%.MRSE對萬古霉素（100%）、利奈唑烷、替考拉寧、米諾環素、利福平、四環素均比較敏感，對其他抗菌藥物耐藥率均較高，未檢出對萬古霉素、利奈唑烷的耐藥菌株。MRSE具有多重耐藥性，CLSI規定：MRS藥敏結果應報告對所有頭孢類和其他 β-內酰胺類抗菌藥物耐藥，如一旦發現 MRS醫院感染，應立既采取消毒隔措施，切斷傳染源，遏制MRS的蔓延與暴發流行〔6〕.MRSE菌株由于存在mecA基因，mecA基因為結構基因，主要編碼青霉素結合蛋白 2a（PBP2a），決定菌株是否對甲氧西林耐藥，導致對 β-內酰胺類抗菌藥物耐藥，同時又通過滅活酶產生和生物被膜等耐藥機制，對其他非 β-內酰胺類抗菌藥物產生耐藥性〔7〕.

MRSE已成醫院感染的主要病原菌，其耐藥性嚴重，給臨床治療帶來困難。關鍵在預防，首先護理人員對 MRSE感染病例，及時隔離治療，嚴格執行消毒措施，避免由工作人員將病菌播散，引起患者交叉感染,其次應合理使用抗菌藥物，避免細菌產生耐藥性。因此，準確檢測耐甲氧西林表皮葡萄球菌的耐藥性變化，對臨床合理使用抗菌藥物具有重要的指導意義。

參 考 文 獻

〔1〕 吳偉，何梅鳳，唐細蘭，等。眼部細菌感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫院藥學雜志，2010,30（20）：1786-1788.
〔2〕 李雅軍。天津市眼科醫院 2005~2009年眼部細菌感染病原菌分布及耐藥性分析[J].山東醫藥，2010,50（35）：65-66.
〔3〕 鄒文進，劉祖國。表皮葡萄球眼部感染的研究進展[J].國際眼科縱覽，2006,30（5）：322-327.
〔4〕 潘麗娟。眼部感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學，2012,30（3）：306-307.
〔5〕 曾樹森，吳曉梅。正常結膜囊細菌的研究[J].國際眼科雜志，2006,6（4）：854-856.
〔6〕 王小梅，申建維。凝固酶陰性葡萄球菌醫院感染現狀及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志，2012,22（9）：1946-11947.
〔7〕 汪復，朱德妹。革蘭陽性球菌 1914株耐藥性監測[J].中國抗感染化療雜志，2004,4（1）：1-5.