當歸芍藥散首見于《金匱要略》，用于治療肝郁氣滯血凝、脾虛血虧濕蘊之證。本方在《普濟方》稱“當歸茯苓散”、《證治準繩》稱“當歸芍藥湯”。張仲景將本方作散劑運用，《圣濟總錄》言:“散者，取其漸漬而散解，其治在中?！庇捎诒痉街委煁D人雜病及懷妊之疾，用藥宜緩，故取其散劑?！度蚍健酚涊d“可以蜜為丸服”。
1 當歸芍藥散的組成、配伍及組方原理
當歸芍藥散的組成:當歸\\(三兩\\)、芍藥\\(一斤\\)、川芎\\(半斤，一作三兩\\)、茯苓\\(四兩\\)、白術\\(四兩\\)、澤瀉\\(半斤\\)。用法:上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。方中當歸、芍藥、川芎3味藥入血分行血瘀，具有養肝緩急之功效;茯苓、白術、澤瀉3味藥具有健脾益氣、利水除濕之功用，方中藥物一入血分行郁疏肝，一入氣分化濕健脾?！督饏T要略·水氣病》曰:“血不利則為水”，本方行血利水、調肝和脾，以達治病求本的療效。本方以當歸、芍藥冠名為其君藥，當歸辛甘而溫為補血之要藥，養血活血，調經止痛，入肝經療肝郁血虛之證;芍藥味酸苦而性微寒，入肝脾二經，養血柔肝止痛，通血脈，利小便。
《神農本草經》謂:“主邪氣腹痛，除血痹……止痛，利小便”，兩藥相配以療肝血不足，血絡瘀阻之證;白術為臣藥，甘苦溫，歸脾胃經，具有補氣健脾、燥濕利水之功，療脾虛水停之小便不利、痰飲，脾胃虛弱氣血不足之證，與當歸、芍藥相須為伍，調氣血、和臟腑、平陰陽，具有養肝健脾、補血利水之效;澤瀉、川芎、茯苓為佐使藥，助上藥活血利水。六藥合用，和酒更可助血行、通經絡。此方疏肝養血、健脾化濕止痛，主要治療肝脾不調、氣血不和的妊娠及婦人腹痛等證。
2 后世醫家對證候的闡發
歷代醫家對當歸芍藥散的論述較多，無論是通過方論還是應用于臨證，都顯示了當歸芍藥散的應用價值，而文中對其證候的描述較為簡單，如“腹中\ue40b痛”、“腹中諸疾痛”，后世醫家則對其證候的闡發各異。
2.1 “\ue40b痛”的含義
\\(1\\)“\ue40b痛”為腹中絞痛，急痛。如尤在涇《金匱要略心典》言:“《說文》‘\ue40b’音絞，腹中急也?！眳莾x洛在《成方切用》言:“腹中\ue40b痛，音鳩，又音絞，急痛也?！?/p>
\\(2\\)“\ue40b痛”指疼痛輕微，綿綿不止。如陳修園《女科要旨》言:“\ue40b痛者，微痛而綿綿也?！笨傊?，認為絞痛者主要由對“\ue40b”的考據得來，如尤在涇以《說文》為依據對其字音字義的解釋，認為綿綿而痛者主要來自癥狀的分析。如《金匱要略》徐彬注:“\ue40b痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血氣之刺痛也”，主要通過與絞痛、刺痛的區別而得出此結論。筆者認為，欲釋義本方證候不要僅停留在文理上，更應結合醫理，若將婦人腹痛理解為絞痛、急痛，采用散劑治療與張仲景治療急癥的思想不相符。在張仲景的醫著中對急癥治療多采用急的治療手段，體現了治療時間的緊迫性，如“急溫之”、“急下之”、“急與之”等，而本文未及。結合近現代醫家對本方的臨床應用，將“\ue40b痛”釋義為腹痛輕微、綿綿不止較為合理。
2.2 “痛”的病機
2.2.1 木邪克土，濕搏陰血趙以德《金匱方論衍義》言:“脾土為木邪所克，谷氣不舉，其濕化淫，下流以塞搏陰血而痛也?！?/p>
2.2.2 濕盛脾郁《金匱要略》徐彬注:“正氣不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，脾郁不伸，郁而求伸，土氣不調，則痛綿綿矣?！标愋迗@在《女科要旨》言:“脾虛反受水凌，郁欲求伸而不得，故綿綿作痛?！?/p>
2.2.3 水停內寒丹波元簡《金匱要略述義》云:“妊娠之常，飲水動易停漪留，是以內寒腹痛?！?/p>
2.2.4 血虛陳修園《金匱方歌括》云:“懷妊腹痛，多屬血虛?！?/p>
2.2.5 血虛水侵尤在涇《金匱要略心典》言:“血不足，而水反侵之也?！备邔W山《高注金匱要略》認為:“此胞胎吸血以自養，血不足而因燥留飲，且以水氣應胞胎之候也。血不足則腹中之絡脈急痛，因燥留飲，而且以水氣應胞胎，則胎中之絡脈格痛?！?/p>
2.3 “諸疾痛”的病機
2.3.1 原文錯簡吳謙《醫宗金鑒·訂正仲景全書金匱要略注》認為此條文錯簡:“諸疾腹痛，謂婦人腹中諸種疾痛也。既曰諸疾痛，則寒熱虛實氣食等邪，皆令腹痛，豈能以此一方概治諸疾痛耶?必是錯簡?！?/p>
2.3.2 氣郁血凝，加減論治陳修園《金匱方歌括》指出:“婦人腹中諸疾痛者，不外氣郁血凝帶下等癥。用當歸芍藥散者，以肝為血海，遂其性而暢達之也”;陳修園在《女科要旨》言:“諸疾痛乃指寒、熱、虛、實、氣、食等邪所致腹痛，用當歸芍藥散，謂可以就此方為加減，非真以此方而統治之也?！?/p>
2.3.3 血虛水停高學山《高注金匱要略》云:“婦人腹中諸疾痛，惟真陰虧損，而留連外水二者而己。蓋真陰虛，則內絡急痛，外水積，則內絡窒痛?！?/p>
2.3.4 肝郁脾虛趙以德《金匱要略玉函經二注》認為:“此腹痛者，由中氣脾土不能升，陰陽二氣乖離，肝木乘克而作痛。故用是湯補中伐木，通行陰陽也?！币陨厢t家或從濕盛脾郁、或從水停內寒、或從血虛水侵、或從氣郁血凝、或從肝郁脾虛等單方面理解本方證候，闡發其病機，往往不全面。筆者認為闡釋本方證應權衡方藥，以方測證，結合病變證機探究。
綜合諸家論述，病機為肝脾失調所致，肝郁氣機失其疏泄則氣滯，氣不行則血瘀，脾虛不運化水濕，則水濕內停，脾虛日久氣血生化無源故血虧，故本證應是肝郁、脾虛、氣滯、血凝、血虛、濕蘊相兼出現的“腹中\ue40b痛”、“腹中諸疾痛”證候。腹痛的病變部位應為少腹痛，因少腹為肝經所主?！鹅`樞·經脈》曰:“肝足厥陰之脈……抵小腹，挾胃，屬肝”，肝郁氣滯血瘀出現少腹痛。
3 當歸芍藥散的證治
3.1 《金匱要略》記載本方治療婦人懷妊腹中痛癥《婦人妊娠病》云:“婦人懷妊，腹中\ue40b痛，當歸芍藥散主之?！眿D人妊娠，氣血虛弱，血虛則肝郁，脾氣虛則濕邪生，木郁不疏土，反其乘之，以致胎中血氣滯而不暢，可見婦人腹中\ue40b痛。脾虛不僅生血之源不足且易生濕，濕盛則轉輸失常，可出現小便不利，足跗浮腫，脾氣虛則清陽不升，濁陰不降出現頭目眩暈。方中當歸、芍藥養血柔肝，緩急止痛，入肝經治療肝郁血虛之證;白術補氣健脾燥濕;川芎活血行氣共奏理氣活血止痛之效;澤瀉、茯苓升清陽降濁陰，和酒更可助血行、通經絡。
3.2 《金匱要略》記載本方治療婦人腹中諸疾痛癥《婦人雜病》云:“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！眿D人以血為主，血分之病較多，血之化生，源于中焦，轉輸正常，氣機條達，經脈調和，則婦人不病。婦人喜悲憂，善抑郁，久之肝木失條達，脾失健運則生濕，出現食少、納呆、便溏，木不達則氣滯，氣滯易血瘀，出現急躁易怒、脅痛不適、腹部疼痛、月經先后不定期、月經量或多或少、帶下等證。當歸芍藥散血水同治，肝脾同調，使之疾病向愈。
3.3 證治發揮《三因極一病證方論》記載:“治妊娠腹中痛，心下急滿，及產后血暈內虛，氣乏崩中，久痢”;《證治準繩》記載:“治療妊娠下痢腹痛及妊娠腹中絞痛，心下急痛，及療產后血崩，崩中久痢”;《濟陰綱目》記載:“治療婦人去血過多，眩暈虛乏”;《醫學綱目》治療“胎前腹痛、產后痢”;《方函口訣》中記載“此方主治婦人腹中\ue40b痛而兼和血利水之效”;《類聚方廣義》中記載“治產后下利腹痛，小便不利，腰腳麻木痹而無力者，或眼目赤痛。若下利不止，惡寒者加附子，若不下利大便秘者加大黃”;《百災一貫》中記載“本方治脫肛時下血，卒倒，而引起腹痛者有良效”;《古訓醫傳》中記載“打撲傷，驚愕，過勞之后，氣郁而呼吸急迫，胸痛，右胸脅攣急而痛者，此內氣血凝聚之實證，用本方有良效?！笨傊?，后世醫家應用本方除治療懷妊腹中\ue40b痛、婦人腹中諸疾痛外，逐漸擴大其使用范圍，治療產后血暈及下利腹痛、氣乏崩中、久痢、胸痛、右胸脅攣急而痛者等，同時適用人群有所擴大，不拘泥于婦人病的治療?？梢?，本方的治療范圍在《金匱要略》記載的基礎上有所發揮。
4 討論
當歸芍藥散適用于肝郁氣滯血凝、脾虛血虧濕蘊所致的婦人腹痛。此方現代臨床應用較為廣泛，涉及到婦科、內科、外科等，歸納起來治療較多的是痛證。經云:“諸痛屬于肝，以肝郁血滯，當以養血、潤肝、益脾并舉，系肝脾不和，挾有水氣所致，因肝藏血，肝為血海，遂其情而暢達，然血生于中氣，中者土也，土過燥不能生萬物，土過濕亦不能生萬物?！迸R床常見的疾病如慢性盆腔炎、妊娠水腫、痛經、慢性腎小球腎炎、高血壓病、特發性水腫、美尼爾氏病、肝硬化腹水、慢性活動性肝炎、急性泌尿系感染、泌尿系結石等。綜上所述，主要用于肝脾失調、氣虛血虧、濕蘊血瘀的虛實錯雜證。此方治療虛實夾雜之證，因方證中涉及到脾虛、血虛、肝郁、濕蘊、血瘀較為復雜的病機，方中當歸、芍藥、川芎為血分藥，有養血疏肝的功用;茯苓、白術、澤瀉為氣分藥，有健脾滲濕瀉濁的功用，諸藥合用既可補虛又可泄實，切中病機。綜觀古代、近現代醫家對本方證候的描述，可概括為肝郁氣滯血凝、脾虛血虧濕蘊之證為其本方主要證候，在臨證時應注意本方的基本癥狀，如食欲不振、體倦乏力、面色白光白、煩躁、脅部不適、少腹痛、淡白舌、白苔、肺弦、細脈?，F代多種疾病如辨證屬以上病機的皆可靈活應用本方加減治療。
