來訪者基本情況

男，16歲，高一，就讀于寄宿制學校。其父親是個生意人，家里條件比較好，但家庭關系比較復雜，現任母親是繼母，是父親的第三位妻子。家里還有一個姐姐和妹妹，但是兄弟姐妹三人分別是三個母親所生，他媽媽是父親的第二位妻子，現已和父親離異，人在外地，不能照顧他。父親相當嚴厲，而且長期做生意使其不大相信身邊的人，這種思想也影響到了他的兒子，他兒子與其繼母關系也不大好，來訪者不信任繼母，沒把繼母當成家人。來訪者在學校進行的心理健康診斷測驗（MHT）中有明顯的學習焦慮傾向。其班主任也感覺其有一定的心理問題，覺得他特別怕他父親，找他父親談話了解到，父親在學習方面給他比較大的壓力。而且其父親的教育模式和要求不大恰當，但是父親又是一個比較自我和固執的人。

表現出的主要問題

上課經?？刂撇蛔〉娜ハ胧虑?，注意力不能集中，明明有些事情已經完成了總要反復檢查，總覺得自己的手不干凈，反復洗手。綜合其各方面癥狀應屬于強迫癥狀。同時，對父親有超出正常范圍的恐懼心理，父親不恰當的教育引導方式造成了其人際信任比較差，與人相處，情感沒有親密感，感覺孤獨。

既往生活史與當前生活情景

小時候性格比較調皮，比較多動，小學的時候去醫院診斷為小兒多動癥，自此父親對他管教更加嚴格，有時候將他關在角落里不讓動，動的話就打，所以來訪者就有意控制自己盡量不動，小學以后多動癥狀消失后，來訪者逐漸發現自己有一定的強迫思維，老是擔心害怕事情沒做好。到了初中癥狀明顯起來，但沒影響到正常的學習和生活，到了高中以后，來訪者感覺其癥狀嚴重到影響其正常的學習生活，甚至上課的時候注意力不能集中。

家庭心理社會因素分析

家庭因素：由于其父親的教育方式和觀念對來訪者的人際觀有一定的影響，造成其不相信身邊的人，沒有人際親密感。父母離異，父親工作繁忙，缺乏溝通，母親在外地不能就近照顧，缺乏母愛。

心理因素：對父親的過度恐懼，對身邊的人的不信任、性格膽小、有點追求完美。

社會因素：進入寄宿制學校的學生，由于半脫離家庭來學校過集體生活，既要適應緊張的高中學習生活，又要適應集體生活，要處理好與老師、同伴以及同寢室的關系，現在的學生進入高中就面臨來自各方面的較大的學業壓力。

分析、評估與咨詢方案

該個案自我報告有強迫癥狀，強迫意象和強迫行為，初中出現，最近這段時間強迫癥狀明顯，所以來咨詢。后來其又自述小時候得過小兒多動癥，因為這個事件父親對他更加嚴厲。然后多動癥沒有了，但是卻慢慢有了強迫癥狀，以前不是很明顯，現在上課的時候也會有一些強迫的想法以及強迫洗手和關門等。在咨詢過程中，發現其家庭背景比較復雜，父親的三個孩子是三個母親所生，即都為同父異母，父親管教比較嚴格，同時也由于小時候該生被一青年女性利用，致使其父親在生意中遭到一定的損失，所以父親教育他——這世界上除了家人，所有人都是因為要利用你才對你好！這句話對該學生產生比較大的影響，他從心底上也認為世界上的人也都是因為利用關系對你好，所以致使該生不相信人，難以獲得比較親密的同伴和親人關系。情感孤獨。由于其有強迫癥狀，所以引導其利用思維阻斷法和系統脫敏法來緩減強迫和焦慮癥狀。當其有一些強迫想法時，大聲喝止自己不去想，然后繼續做剛才在做的事情。有意的減少強迫行為，每天記錄自己強迫行為的次數，每隔一段時間行為都在減少，這能給治療提供信心，成為其努力的動力。

咨詢方案

遠期目標：消除對父親的恐懼心理，建立發展正常的親密的人際關系的能力，實現心理健康成長，達到人格完善。

近期目標：適應新的學習生活環境，降低和緩解焦慮、強迫等癥狀。

咨詢費用：學校咨詢室不收費。

咨詢方法：思維阻斷法、放松訓練、系統脫敏療法、求助者中心療法。

該個案我采用了思維阻斷法來緩解其強迫思維的癥狀。思維阻斷法又稱思維停止法或思維控制法，主要用于對強迫性思維的治療。在咨詢過程中我要求來訪者配合我的指示來做以下的練習，取得了一定的效果。首先，我指導來訪者進行放松訓練，并讓其進入放松狀態。接著，我讓來訪者想像那些引起他焦慮煩惱的事件或強迫觀念。當來訪者有清楚的想像活動時就舉手示意。

在來訪者舉手示意時，我大喝一聲“停止”，來訪者也同時大聲命令自己“停止”。重復進行以上步驟。

在咨詢過程中，我意識到來訪者的強迫思維的癥狀不是很嚴重，所以，在指導其完成幾次思維阻斷的訓練后，我便指導來訪者初步掌握了思維阻斷技術，在日常生活學習中當出現強迫觀念和思維時要求其自己加以運用。在后期咨詢過程中，根據來訪者的反饋信息，思維阻斷法取得比較好的效果，能控制自己的強迫思維，但不能徹底消除強迫思維，對此我給予了充分肯定，并鼓勵其堅持使用此方法。

同時針對其焦慮癥狀，我采用了系統脫敏法，沃樂普曾這樣描述這種方法：“脫敏方法就是將引發焦慮的刺激序列中最弱的一項以想像的方式呈示給深度放松的病人，多次反復，直到不再引發焦慮為止。然后，呈示序列中的第二個項目。如此下去，直到最后即使最強的引發焦慮的刺激也不能夠引發患者絲毫焦慮”。根據系統脫敏的原理，在開始的幾次咨詢過程，我都指導其進行放松訓練，在此基礎上實施脫敏，首先是想象脫敏，先放松身體，再讓其想象父親的容貌，使其進入想象中的情境并體驗焦慮，再想象與其父親相處的情境，再體驗焦慮。接下來再指導其能以比較平和的心境與父親對話。

個案分析

該個案具有強迫癥的幾個典型的表現。強迫癥基本上由于兩個原因：一為自我要求太高，追求完美；二是家人管教過于嚴格，該生父親對其要求比較高，所以可以是其產生強迫癥的原因。同時由于該生的兒童經歷，父親有段時間為幫助其據診斷為小兒多動癥的癥狀，那段時間對其管教尤其嚴格，可能是其產生強迫癥的直接原因。同時該生由于人際不信任等因素，情感孤獨，與人難以建立親密感。

診斷措施

利用思維阻斷法與系統脫敏法來治療強迫癥，并對其施加情感影響，讓其對人際信任充滿信心，相信這世界上有真正的不以利用和利益為前提的親情、友情、愛情。

效果分析與體會

1.從這個個案中，我更深切的體會到孩子的心理問題很大部分的原因都來自家庭，該個案中，其父親的教育方式、價值觀以及性格都深深的留在孩子的成長軌跡中，對孩子產生了很大的影響，使孩子養成了不利于成長的性格；另外家庭環境對孩子的影響也不容忽視；2.母愛的缺失對孩子在人際交往中的人際信任、人際親密感的形成有很大的影響，所以母親在孩子的教育上，有著不可取代的地位；3.社會、學校的心理健康機制還不完善，該生在初中時應已表現出相應的一些心理問題，但是沒有得到足夠的重視，和及時的矯正，所以我們還需關注心理問題，不斷健全心理健康教育的體制。

4.該個案通過三次的咨詢取得了一定的效果，該生能在學校正常的學習和生活，上課注意力不能集中的癥狀得到緩解，在學校的心理狀況良好，情緒比較積極。但是由于通過班主任與其父親的幾次接觸談話都不能改變其父親的教育模式和要求，所以不能從根本上消除引起其強迫癥狀的一方面原因。

參考文獻：
馬建青主編．高中生心理健康與輔導．浙江大學出版社，2005．